Побочные эффекты:
головная боль, головокружение, сонливость,
усталость, тревога, возбуждение, депрессия,
галлюцинации, спутанность сознания, обратимые
нарушения остроты зрения, непроизвольные
движения;
аритмии (тахикардия, брадикардия, асистолия,
AV-блокады, экстрасистолия);
запор или диарея, тошнота,
рвота, боли в животе;
острый панкреатит;
изменение функциональных проб печени,
гепатоцеллюлярные, холестатические или
смешанные гепатиты с желтухой или без
нее;
Режим дозирования :
Однократный прием суточной дозы на ночь
также эффективен, как и двухкратный прием
половинных доз (утром и вечером).
Препараты также могут применяться за
4 часа до начала операции перед общим
обезболиванием. Ранитидин: табл.
300мг 1-2 р/д; в/м, в/в 50мг каждые 6-8ч
Фамотидин: табл.40мг 1-2 р/д; в/в 20мг каждые
12ч
Ингибиторы
протонного насоса (помпы) - ИПП
Оказывают антисекреторное действие за
счет ингибирования Н+/К+-АТФазы (протонного
насоса) париетальных клеток СО желудка
Снижают базальную и стимулированную
желудочную секрецию независимо от природы
раздражителя
По эффективности превосходят другие
антисекреторные средства
• Обеспечивают уровень внутрижелудочного
рН>3,0 более чем на 18ч, что способствует
заживлению эрозивно-язвенных дефектов
в минимальные сроки
Основные особенности
ИПП
Все ингибиторы протонного насоса являются
производными бензимидазола.
По химической природе – слабые основания
Пролекарства
Накапливаются в секреторных канальцах
париетальных клеток
Фармакокинетика и фармакодинамика ИПП
зависит от вариабельности гена CYP2C19 и
CYP3A Различаются только химическими
радикалами, которые придают им индивидуальные
свойства
– длительность латентного периода,
– продолжительность времени действия
препарата,
– особенностей рН-селективности,
– взаимодействия с другими одновременно
принимаемыми препаратами (омепразол
обладает наибольшей способностью к лекарственному
взаимодействию)
Ингибиторы протонного
насоса препараты:
Омепразол табл., капс. 10-20-40мг, фл.40мг
(Лосек, Гастрозол, Омез, Омепразол, Ультоп)
Эзомепразол табл.п/о 20, 40мг (Нексиум)
Лансопразол капс.30мг (Ланзоптол, Лансопразол,
Эпикур)
Пантопразол табл.п/о 40мг (Санпраз,
Нольпаза, Зипантола)
Рабепразол табл.п/о 10-20мг (Париет)
Показания:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (в т.ч. профилактика рецидивов)
рефлюкс-эзофагит
гиперсекреторные состояния (синдром
Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы
ЖКТ, полиэндокринный аденоматоз, системный
мастоцитоз)
Профилактика аспирации
кислого содержимого желудка
в дыхательные пути во время общей
анестезии (синдром Мендельсона)
НПВП-гастропатия
Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных
больных с язвенной болезнью желудка и
12-перстной кишки (в составе комбинированной
терапии)
ИПП: побочные эффекты
Со стороны жкт: диарея или запор, боль
в животе, тошнота, рвота, метеоризм, повышение
активности "печеночных" ферментов,
нарушения вкуса, сухость слизистой оболочки
полости рта, стоматит, нарушение функции
печени.
Со стороны крови: лейкопения, тромбоцитопения,
агранулоцитоз, панцитопения.
Со стороны НС: у больных с тяжелыми сопутствующими
соматическими заболеваниями - головокружение,
головная боль, возбуждение, депрессия,
у больных с предшествующим тяжелым заболеванием
печени - энцефалопатия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата:
артралгия, миастения, миалгия.
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь
и/или зуд, фотосенсибилизация, мультиформная
экссудативная эритема, алопеция.
Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический
отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный
нефрит и анафилактический шок.
ИПП: предостережения
Возраст до 18 лет, заболевания печени –
противопоказания
Повышают риск возникновения инфекций
жкт
Перед началом терапии необходимо исключить
наличие злокачественного процесса (особенно
при язве желудка), т.к. лечение, маскируя
симптоматику, может отсрочить постановку
правильного диагноза.
Антисекреторные препараты необходимо
отменять за 14 дней до проведения диагностики
НР-инфекции, а контроль эрадикации не
менее чем через 2 недели после отмены
антисекреторных препаратов
В период лактации необходимо решить вопрос
о прекращении кормления грудью или прекращении
приема препарата
Гастропротекторы Основные представители:
Сукральфат (вентер, сукрат)
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
Сукральфат
(вентер, сукрат) Показания:
– Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (профилактика и лечение),
– симптоматические язвы, стрессовые
язвы ЖКТ, НПВП-гастропатия;
– гиперацидный гастрит,
– рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит,
гастродуоденит, изжога,
– гиперфосфатемия у пациентов с уремией,
находящихся на гемодиализе
Противопоказания:
ХПН, беременность, период лактации Прием
(таблетки 500мг, 1г): внутрь, не разжевывая,
запивая небольшим количеством воды, за
1 ч до еды и перед сном, взрослым - по 0.5-1
г 4 раза в сутки или по 1 г утром и вечером
Снижает абсорбцию тетрациклинов,
циметидина, ранитидина, ципрофлоксацина,
норфлоксацина, офлоксацина, дигоксина,
непрямых антикоагулянтов и теофиллина
(интервал между их приемом должен быть
не менее 2 ч).
Висмута трикалия
дицитрат (Де-нол)
Защищает пораженные участки слизистой
оболочки от влияния агрессивных факторов
(HCl, желчь и пепсин не вступают в контакт
с изъязвленной поверхностью) в течение
6 ч.
Образуют хелатные комплексы с белками
дна язвы, обволакивают поврежденные участки
СО желудка и ДПК,
Взаимодействие с неизмененной слизистой
оболочкой незначительное. Практически
не абсорбируется из ЖКТ
Нельзя принимать вместе с антацидами
и средствами, понижающими секрецию соляной
кислоты (не будет полимеризации)
Висмута трикалия дицитрат оказывает
бактерицидное действие
Используются преимущественно в схемах
комбинированной эрадикационной терапии
H.pylori
Обладает бактерицидной активностью в
отношении Helicobacter pylori, а также противовоспалительным
и вяжущим действием.
Увеличивая синтез PgE, увеличивающего
образование слизи и секрецию гидрокарбоната,
стимулирует активность цитопротекторных
механизмов.