Показания
– Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки (в фазе обострения)
– хронический гастрит (в т.ч. ассоциированные
с Helicobacter pylori)
– диспепсия, не связанная с органическими
заболеваниями ЖКТ
Противопоказания:
ХПН, беременность, период лактации
Прием (таблетки 120мг): внутрь, взрослым
- по 120 мг 4 раза в день (3 раза за 30 мин до
еды и через 2 ч после последнего приема
пищи);
Уменьшает всасывание тетрациклина
При лечении наблюдается окрашивание
кала в черный цвет
НПВП
- гастропатия
НПВП - нестероидные противовоспалительные
препараты НПВП вызванная гастропатия – состояние
определяемое при эндоскопическом исследовании
повреждение СО верхних отделов ЖКТ с
развитием эрозий и язв желудка и/или двенадцатиперстной
кишки и угрожающих жизни осложнений,
таких как желудочно–кишечное кровотечение
и перфорация.
Патогенез.
НПВП представляют собой класс различных
по химической структуре лекарств, объединенных
механизмом фармакологического действия
– блокадой циклооксигеназы – и снижением
синтеза провоспалительных простагландинов.
НПВП оказывают специфическое
негативное действие на СО желудочно–кишечного
тракта прежде всего связанное с блокадой
ЦОГ–1 и подавлением синтеза цитопротективных
(физиологических) ПГ, что приводит к существенному
снижению защитного потенциала СО и провоцирует
ее повреждение экзо– и эндогенными факторами
агрессии.
Частота НПВП-гастропатий
В развитых странах каждый седьмой житель
ежегодно принимает НПВП
/Slaisenger and Fortran’s Gastrointestinal and Liver Diseas. Six edition,
Saunders, NY, 1999./ Повреждение желудка и/или
двенадцатиперстной кишки при приеме
НПВП возникает у каждого пятого
/Hawkey CJ, Hudson N. Mucosal injury caused by drugs, chemicals and
stress. In: Bockus Gastroenterology, 5-th edition/
Факторы риска НПВП-гастропатий: Определенные:
– Пожилой возраст
– Язвенный анамнез
– Высокие дозы НПВП
– Прием нескольких НПВП одновременно
– Сопутствующий прием глюкокортикоидов
– Сопутствующий прием антикоагулянтов
– Коморбидные заболевания Вероятные:
– H. pylori; курение; прием алкоголя
Профилактика НПВП-гастропатий:
Больным с факторами риска показано:
Замена препарата менее ульцерогенным
НПВП:
целекоксиб (целебрекс)
эторикоксиб (аркоксиа)
мелоксикам (мовалис)
нимесулид (нимесил, найз, апонил)
Назначение ИПП в стандартных дозах
Или мизопростола 400-800 мкг/сут
Или Н-2 блокаторов в обычной или удвоеной
дозе
Лечение НПВП-гастропатий:
Отмена НПВП или замена парацетамолом
(4г/сут)
Назначение Н-2 блокаторов в обычной или
удвоеной дозе
Или мизопростола 400-800 мкг/сут
Или ИПП в стандартных дозах
Продолжительность лечения 4-8 нед. NB:
при развившейся НПВП-гастропатии отменяют
или заменяют НПВП на парацетамол – при
необходимости дальнейшего приема НПВП.
Синтетические аналоги
простагландинов Е1
Мизопростол (сайтотек, миролют) 800 мкг
в сутки в 2 - 4 приема во время или после
еды и на ночь 4 – 8 недель
Арбапростил 100 – 600 мкг/кг/сут в 2 приема
или на ночь
Риопростил 600 мкг в сутки в 2
приема или на ночь
Энпростил 70 мкг в 2 приема или на ночь
По результатам клинических
исследований и фармакоэкономическим
показателям среди препаратов этой группы
в практике наиболее часто используется
мизопростол. Мизопростол
Оказывает цитопротекторное действие
Дозозависимо подавляет базальную и стимулированную
выработку HCl
Действие начинается через 30 мин и продолжается
не менее 3-6 ч.
У больных получающих НПВП снижает частоту
язв желудка и ДПК, снижая риск язвенного
кровотечения
У большинства больных позволяет добиться
заживления эрозивно-язвенных поражений
без отмены НПВП
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь - ГЭРБ
ГЭРБ – болезнь XXI века
Симптомы встречаются у половины взрослого
населения
Изжогу испытывают 20% - 40% населения
При эндоскопии у 10% больных выявляют изменения
пищевода , характерные для ГЭРБ
Из всех больных, имеющих повреждение
слизистой пищевода, только 25% обращается
к врачу Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь — хроническое
рецидивирующее заболевание, обусловленное
спонтанным, регулярно повторяющимся
забрасыванием желудочного и/или дуоденального
содержимого в пищевод.
Если у пациента с типичной клинической
картиной гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни при эндоскопии выявляется воспалительное
повреждение слизистой оболочки пищевода,
диагностируется рефлюкс-эзофагит; если
повреждения отсутствуют, говорят об «эндоскопически
негативной» гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни.
Различают 4 степени
рефлюкс-эзофагита:
I — единичные несливающиеся эрозии;
II — сливающиеся эрозии, не захватывающие
всю поверхность слизистой оболочки дистального
отдела пищевода;
III — язвенные поражения нижней трети
пищевода, сливающиеся и охватывающие
всю поверхность слизистой оболочки дистального
отдела пищевода;
IV — хроническая язва, стеноз пищевода,
пищевод Баррета.
Факторы риска ГЭРБ
Тонус нижнего пищеводного сфинктера
снижается
при употреблении некоторых продуктов
питания (шоколада, кофе, цитрусовых, томатов),
под влиянием алкоголя,
никотина,
некоторых лекарственных средств (антагонистов
кальция, нитратов, бета-адреноблокаторов,
холинолитиков, теофидлина и др.).
К возникновению
заболевания предрасполагают:
вынужденное положение тела с наклоном
туловища, ожирение, беременность.
Определенную роль может играть наличие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение ГЭРБ
Уменьшение массы тела.
Не переедать, особенно на ночь. Последний
прием пищи не позднее, чем за 2 часа до
сна.
Спать с приподнятым головным концом кровати
на 10 – 15 см с помощью подставок (или подголовник).
Избегать нагрузок на мышцы брюшного пресса,
работы в наклон, особенно после приема
пищи. Диетические
рекомендации: не рекомендуются продукты,
вызывающие гиперсекрецию, жирная пища,
пиво, газированные воды и вина, блюда
, содержащие уксус.
Избегать (при возможности) приема медикаментов,
снижающих тонус пищеводного сфинктера
(нитраты, миогенные спазмолитики, и др.)