Язвенный
колит
Непрерывное воспаление слизистой толстой
кишки, чаще начинающееся в прямой кишке,
в половине случаев распространяется
проксимально
Обострения чередуются с бессимптомными
периодами, редко непрерывно-хроническое
течение Гистологически: отсутствует
трансмуральное воспаление
Кишечные проявления: кровотечения, диарея,
боли в животе, анальные трещины и свищи
Внекишечные проявления: лихорадка, анемия,
артралгии, снижение массы, узловатая
эритема, глазные симптомы
Оценка активности
язвенного колита
Болезнь
Крона
Сегментарное воспаление с преимущественным
поражением дистального отдела подвздошной
кишки
Может быть поражен весь жкт
Гистологически: трансмуральное поражениеКишечные
проявления: боли в животе, диарея, кровотечения,
анальные свищи
Внекишечные проявления: снижение массы
тела, лихорадка, анемия, артралгии, поражения
глаз, узловатая эритема Оценка активности болезни Крона
Клиническая картина не обязательно коррелирует
с эндоскопическими и гистологическими
признаками и лабораторными данными; т.к.
имеется ассиметричное трансмуральное
воспаление, часто глубокие слои кишечной
стенки поражаются сильнее
Для оценки активности заболевания и назначения
адекватной терапии разработаны специальные
индексы
Индекс активности
болезни Крона по Бесту
Оцениваются 8 нижеперечисленных показателей
и умножаются на коэффициент значимости:
Частота неоформленного стула за последнюю
неделю
Боли в животе по интенсивности
Общее самочувствие за неделю
Другие симптомы, связанные с болезнью
Крона (ирит, узловатая эритема, стоматит,
свищи и др.) Применение симптоматических
антидиарейных средств
Резистентность стенки живота
Гематокрит
Масса тела
Стационарное лечение
при ВЗК необходимо в следующих
случаях:
Токсический колит (с мегаколон или без)
Подозрение на сепсис
Подозрение на скрытую или явную перфорацию
Илеус / субилеус
Цель терапии ВЗК
Этиотропной терапии не существует
Терапия первой линии при ВЗК направлена
на ликвидацию симптомов обострения и
поддержание последующей ремиссии
При ВЗК имеется избыточная и продолжительная
активация иммунной системы, ассоциированной
с кишечником
Цель всех видов лекарственной терапии
восстановить баланс иммунной системы
посредством ее супрессии
Лекарственные средства
для лечения ВЗК
Препараты 5-аминосалициловой кислоты
(5-АСК)
Моноклональные антитела
Системные кортикостероиды
Топический кортикостероид будесонид
Иммуносупрессанты
Принципы терапии
НЯК Легкая и среднетяжелая
форма:
п/о сульфасалазин 4-6 г/сут или месалазин
4 г/сут
При неэффективности будесонид 9 мг/сут Тотальный
язвенный колит средней тяжести:
п/о преднизолон 60мг/сут
Или метилпреднизолон по 48мг/сут Активный дистальный
язвенный колит:
Микроклизмы с гидрокортизоном по 100мг
2р/д
Ректальные свечи с месалазином по 1г 2р/д
или с преднизолоном по 5мг 1-2р/сут
Клизмы с месалазином по 4г/сут Торпидное
течение проктита:
Преднизолон п/о 20 мг/д
Тяжелая форма НЯК:
в/в гидрокортизон 0,5г/д или преднизолон
240-360 мг/д 5-6 сут
Далее преднизолон п/о с постепенным снижением
дозы Рефрактерная
форма язвенного колита:
Циклоспорин в/в 4 мг/кг/сут с переходом
на п/о прием по 5 мг/кг/сут
Или в/в инфликсимаб 5-10 мг/кг с последующим
введением через 2 и 6 недель, затем 1р/8нед Стадия ремиссии:
Поддерживающая терапия месалазином 1г/сут
Принципы терапии
болезни Крона Легкая форма:
п/о сульфасалазин 3-4 г/д или месалазин
по 3 г/д Среднетяжелая
форма:
п/о сульфасалазин 6-8 г/д или месалазин
по 4 г/д Тяжелая форма:
в/в преднизолон 300-400 мг/д 5-7 дн с переводом
на п/о прием и снижением дозы Целесообразна
комбинация преднизолона с сульфасалазином
или месалазином
Илеоколит:
Метронидазол 1-1,5 мг/д в сочетании с преднизолоном
или сульфасалазином Рефрактерное
течение (без острых гнойных осложнений):
п/о азатиоприн 2-3 мг/кг/д
в/в циклоспорин 4мг/кг/д с переходом на
п/о прием 5 мг/кг/д
Метотрексат в/м 25 мг 1р/нед Стадия ремиссии:
Месалазин 1,5-2г/д
Инфликсимаб при активной форме болезни
Крона применяют в/в
Однократно 5мг/кг/д
Или 5 мг/кг/д с последующим введением через
2 и 6 недель, затем 1р/8нед
Характеристика
отдельных препаратов
Препараты 5-АСК
Сульфасалазин (сульфасалазин) табл.п/о
0,5г избирательно накапливается в соединительной
ткани стенки кишечника с высвобождением
5-АСК, обладающей местной противовоспалительной
активностью, и сульфапиридина, оказывающего
роль ее переносчика в толстую кишку.
Месалазин (пентаса, салофальк, самезил)
табл., суспензия п/о, супоз.рект., суспензия
рект. обладает местным противовоспалительным.
Тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз
нейтрофилов, а также секрецию Ig лимфоцитами.
Менее токсичен. Показания:
болезнь Крона, язвенный колит – лечение
и профилактика обострений.
Будесонид (буденофальк,
будесонид)
ГКС для местного применения, оказывает
противовоспалительное противоаллергическое
и иммунодепрессивное действие.
Болезнь Крона (легкая и среднетяжелая
формы с вовлечением подвздошной и/или
восходящей ободочной кишки), язвенный
колит.
До начала лечения необходимо провести
полное обследование для исключения др.
патологии. При необходимости лечение
проводится совместно с диетотерапией,
назначением анальгезирующих, противодиарейных,
антибактериальных ЛС и плазмозамещающих
растворов
В ходе лечения, особенно больным,
находящимся на длительном лечении,
рекомендована периодическая оценка
функции надпочечников, измерение
внутриглазного давления (у больных
с глаукомой), гастроскопия (также
в случае появления эпигастральных
болей, рвоты с примесью крови), колоноскопии
и исследование кала.
Инфликсимаб
(ремикейд)
Инфликсимаб является химерным соединением
на основе гибридных мышиных и человеческих
IgG1 моноклональных антител;
обладает высоким аффинитетом к фактору
ФНО-альфа, играющим роль в развитии аутоиммунных
и воспалительных заболеваний.
Выводится в течение 6 мес.
Противопоказания: гиперчуствительность,
тяжелый инфекционный процесс.
Поскольку элиминация инфликсимаба происходит
в течение 6 мес, пациент в течение этого
периода должен постоянно находиться
под наблюдением врача.
В случае развития у больного тяжелой
инфекции, в том числе туберкулеза, сепсиса
или пневмонии лечение инфликсимабом
следует прекратить.