Предмет и задачи курса Невропатология детского возраста

При дизартрии мягкое нёбо обычно малоподвижно в результате нарушения иннервации нёбных мышц. Мышцы мягкого нёба иннервируются двигательными веточками  языко-глоточного и блуждающего  нервов. В зависимости от уровня поражения указанных нервов, их ядер или подъядерных связей различают  периферический и центральный парез  мышц мягкого нёба. При поражении  мышц мягкого нёба голос приобретает  носовой оттенок (открытая гнусавость). При поражении блуждающего нерва  открытая гнусавость и артикуляционные  расстройства нередко сочетаются с  хрипотой и нарушением голоса (афония) вследствие частичного или полного  нарушения функций внутренних мышц гортани.

Характерной особенностью дизартрии является нарушение  голосообразования за счет нарушений  иннервации мышц гортани. Голос при  дизартрии обычно слабый, с расстройством  модуляции. Для возникновения голоса большое значение имеет вибрация голосовых связок. При парезах  мышц голосового аппарата вибрация голосовых  связок нарушается, поэтому сила голоса становится минимальной. Могут иметь  место нарушения произношения звонких  согласных и их замена глухими, артикуляция  которых осуществляется при несомкнутых  и неколеблющихся голосовых связках. Все движения гортани связаны  с движениями языка. нёба и нижней челюсти, поэтому нарушение голоса и артикуляционные расстройства чаще всего наблюдаются вместе.

При дизатриях наступают также нарушения  дыхания. Они могут быть связаны  с парезом дыхательных мышц, с  нарушением центральной регуляции  дыхания, с расстройством координации  между дыханием и артикуляцией. Нарушения  дыхания проявляются в виде укороченного выдоха, нарушений ритма дыхания  особенно в момент речи. Многие дети, несмотря на то что у них постоянно  полуоткрыт рот, выдыхают через нос; произвольное же дыхание через рот  часто оказывается невозможным. При некоторых дизартриях наблюдается  усиленное слюнотечение (гиперсаливация). Гиперсаливация особенно характерна для  псевдобульбарной дизартрии, что связано  с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц. Оно часто  усиливается за счет слабости ощущений в архикуляционном аппарате (ребенок  не чувствует вытекания слюны) и  снижения самоконтроля. У детей особенно часто встречается псевдобульбарная дизартрия. Эта форма дизартрии  наблюдается при псевдобульбарном параличе. При псевдобульбарной дизартрии  отмечаются повышение мышечного  тонуса в артикуляционной мускулатуре, ограничение движений губ, языка, мягкого  нёба, слюнотечение, нарушение дыхания, жевания, иногда глотания. Речь смазанная, малопонятная, голос глухой, немодулированный. Бульбарная дизартрия наблюдается  при бульбарном параличе, она отличается от псевдобульбарной дизартрии тем, что помимо нарушения глотания, поперхивания при еде, попадания пищевых масс в нос, нарушения голосообразования (голос глухой с носовым оттенком), нарушения звукопроизношения (речь смазанная, малопонятная), ограничения  подвижности мягкого нёба, неподвижности  голосовых связок отсутствуют глоточный  и нёбный рефлексы, выражена атрофия  мышц языка и глотки.

При поражении подкорковых отделов  мозга наблюдается подкорковая, или экстрапирамидная, дизартрия. Характерными чертами этой формы дизартрии  являются непроизвольно меняющийся мышечный тонус в артикуляционной  мускулатуре (язык, голосовые связки, губы то резко напряжены, то расслаблены), выраженные нарушения модуляции, выразительности, темпа речи. Иногда возникают гиперкинезы  в мышцах лица и артикуляционного аппарата, грубое нарушение дыхания  и голосообразования. При поражении  мозжечковой системы развивается  мозжечковая форма дизартрии, которая  характеризуется выраженной асинхронностью артикуляции, голосообразования и  дыхания, нарушением темпа и плавности  речи. Речь носит замедленный, толчкообразный характер. Нарушены модуляции. Отсутствует  правильная расстановка ударений. Наблюдается  затухание голоса к концу произнесения фразы. При поражении корковых зон  в области передней центральной  извилины, где происходит анализ импульсов  из мыщц артикуляционного аппарата, возникает  корковая дизартерия. Она характеризуется  более изолированными нарушениями  произношения отдельных звуков, отсутствием  слюнотечения и нарушений голосообразование.