Предупреждение и профилактика распространения ВИЧ-инфекции

 

В-четвертых, в отношении женщин и мужчин, имеющих ограниченные возможности  для раскрытия своего ВИЧ-статуса и (или) принятия мер предосторожности в целях снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, применение уголовного закона в качестве меры в ответ на действия, связанные с риском заражения ВИЧ, в конечном итоге может не обеспечивать защиту. Наоборот, этом может оказаться дополнительным бременем для тех, кто вдвойне страдает по причине ВИЧ-инфекции (учитывая сопутствующие ей социальные и экономические издержки), а также по причине своей уязвимости к насилию или жестокому обращению.[33]

 

В УК предусмотрена ответственность за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.

 

Объективная сторона этого преступления выражена в деянии (действии или  бездействии), которое заражает другое лицо венерической болезнью. Это деяние может иметь форму полового сношения, несоблюдения больным гигиенических правил поведения в семье, быту, на работе. По конструкции объективной стороны данный состав является материальным. Уголовная ответственность наступает только при наличии последствия -- заражения другого лица венерической болезнью, под которой понимается сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и др. Между последствием в виде венерической болезни и деянием должна быть установлена причинная связь[34].

 

Субъективная сторона преступления может быть выражена виной, как умышленной, так и неосторожной. Виновный осознает, что своим действием или бездействием он создает опасность причинения вреда здоровью потерпевшего, предвидит, что от его деяния может наступить заражение другого лица венерической болезнью, которой он страдает, и сознательно допускает подобное заражение

 

Преступление, предусмотренное ст. 121 УК, может быть совершено и по легкомыслию, когда виновный предвидел  возможность заражения в результате его деяния другого лица венерической болезнью, но без достаточных к тому оснований рассчитывал на предотвращение этих последствий. Что касается небрежности, то, по мнению большинства авторов, подобный вид неосторожной вины в этом преступлении не может иметь места.

 

Субъект преступления - лицо, достигшее  шестнадцати лет, страдающее венерической болезнью и знающее о наличии  у него этой болезни.

 

В ч. 2 ст. 121 предусмотрено то же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении  несовершеннолетнего.

 

В ч. 1 ст. 122 УК предусмотрена ответственность  за заведомое поставление другого  лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

 

Объективная сторона преступления выражена в деянии (действии или  бездействии), которым создается  для других лиц опасность заражения заболеванием ВИЧ-инфекцией. Как происходит заражение этой болезнью, достоверно и окончательно науке неизвестно[35]. Считается, что есть два способа передачи СПИДа -- половым путем и через кровь (при переливаниях крови, при контактах поврежденных поверхностей тела). Может своего ребенка при родах заразить и мать-вирусоноситель. Опасность заражения этим заболеванием могут создать и медицинские работники, не обработав соответствующим образом шприцы, медицинские инструменты, которыми пользовались при проведении манипуляций с вирусоносителем[36].

 

Состав преступления - формальный. Для окончания преступления не требуется  наступления последствия -заражения  ВИЧ-инфекцией.

 

Субъективная сторона преступления - вина в форме прямого умысла. Об этом свидетельствуют слова нормы «заведомое поставление». Виновный осознает, что своим деянием он ставит другое лицо в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, и желает совершить эти действия.

 

Субъект преступления - лицо, достигшее  шестнадцати лет.

 

В ч. 2 ст. 122 УК предусмотрено заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.

 

Объективная сторона характеризуется  деянием, создавшим опасность заражения  другого лица ВИЧ-инфекцией и  последствием - заражением другого  лица этой инфекцией и причинной  связью между ними.

 

Субъективная сторона - умышленная вина (прямой и косвенный умысел) и неосторожная вина (по легкомыслию).

 

Субъект преступления - лицо, достигшее  шестнадцати лет, являющееся носителем  вируса ВИЧ-инфекции.

 

В ч. 3 ст. 122УК установлено: «Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего».

 

В ч. 4 ст. 122 предусмотрено заражение  другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом  своих профессиональных обязанностей. Особенностью этого состава преступления является то обстоятельство, что указан специальный субъект -- лицо, выполняющее свои профессиональные обязанности, каковым, в частности, является медицинский работник.[37]

 

Кроме того правонарушения совершаются и в области сохранения врачебной тайны.

 

Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской  помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, запрещается.

 

С согласия гражданина или его законного  представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна) допускается  передача сведений, составляющих врачебную  тайну, другим гражданам. Прежде всего  – должностным лицам, в интересах  обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Без разрешения пациента (или его представителя) передача сведений о нем считается незаконной (т. е. считается разглашением врачебной тайны).

 

В некоторых, предусмотренных законом  случаях, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без  согласия гражданина или его законного  представителя:

 

– в целях обследования и лечения  гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю (т. е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья состоянии, и в ситуации, когда законный представитель пациента недоступен);

 

– при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

 

– по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования  или судебным разбирательством (ситуации, когда пациент является участником уголовного или гражданского процесса) информация, содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда (судьи), следователя, прокурора, дознавателя) и только в отношении лиц, привлеченных в качестве обвиняемого, свидетеля или потерпевшего;

 

– в случае оказания помощи ребенку  в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

 

– при наличии оснований, позволяющих  полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления).

 

Информация о подобных случаях  передается медицинским учреждением, службой скорой помощи в органы внутренних дел, если у пациента имеются повреждения  насильственного характера.[38] К  ним относят повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рубленными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и т. д.; телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство; телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсичными веществами; ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях; травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами; травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий; телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве; иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения.

 

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут  за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи. Уголовная ответственность наступает но нормам ст. 137 УК РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения), гражданская ответственность наступает в форме предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны.

 

         Особенностью  медицинской информации является  ее конфиденциальность.[39] Права  граждан на конфиденциальность  информации о факте обращения  ко врачу и иных передаваемых  ими при обращении за медицинской помощью сведений установлены "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.93 N 5488-1 (Постановление Правительства Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, 22.07.1993 N 5488-1). Ряд данных, вводимых, обрабатываемых и хранимых в процессе функционирования медицинских информационных систем, являются персональными данными или могут составлять врачебную тайну.

 

Кроме того, база данных медицинской  информационной системы содержит критически важную информацию, от которой, зачастую, может зависеть жизнь человека, поэтому ключевым фактором при создании МИС должно стать обеспечение целостности базы данных, а также возможность слежения за состоянием самой системы и ее безопасностью.

 

         Информационная безопасность при функционировании медицинской информационной системы обеспечивается за счет взаимоувязанного комплексного использования организационных мер, программных и технических средств защиты.

 

Перечислим основные направления  возможных нарушений ИБ:

 

- утечка данных (нарушение конфиденциальности - полное при получении злоумышленником  доступа к БД или частичное  - при получении злоумышленником  доступа к не разрешенной для  него информации);

 

- утрата данных (разрушение носителей,  стирание информации при непосредственном доступе к данным или посредством Системы);

 

- несанкционированная модификация  данных (посредством Системы или  при непосредственном доступе  к БД);

 

- отказ в предоставлении функциональности (в связи с повреждением Системы);

 

- некорректное функционирование Системы (вследствие несанкционированного изменения модулей Системы).[40]

 

В январе 2008 года в России был принят ГОСТ “Электронная история болезни”. Но до сих пор основным документом, который используется в экспертизах, судебной практике и других отраслях является бумажная копия, т.о. все российское законодательство «заточено» именно под нее. Поэтому если медкарты будут вестись в электронном виде, но по закону они будут недействительны во всех перечисленных органах. Решением будет введение т.н. электронной подписи, а это достаточно сложная процедура. Электронная подпись привязана к месту работы и работодатель должен в соответствующем органе ее зарегистрировать.

 

         В РФ  существует ряд нормативных актов  о защите конфиденциальной информации, к которой относятся персональные данные пациентов и данные о состоянии их здоровья (медицинская, врачебная тайна). Учитывая общий уровень "сознательности" граждан, система электронных паспортов должна быть абсолютно защищена от несанкционированного доступа к информации, включая скачивание информации на различные носители.[41]

 

Кроме того, как показывает практика, очень часто в компьютерах  организаций загружена посторонняя  информация типа игр и программ для  работы с Интернетом, что является огромной дырой в безопасности. Организация ЛПУ сертифицированной для работы с конфиденциальной информационной системы защиты отнюдь не дешевое дело, для этого требуются специально подготовленные кадры. Кто будет отвечать за утечку информации о здоровье?

 

Для решения вышеперечисленных  проблем необходима государственная  программа, национальный проект, закон, определяющий ответственных, источники  финансирования и т.д.

 

Не ставя под сомнение целесообразность ввода системы электронных паспортов, перед этим необходимо в широких медицинских кругах, включая мед. персонал ЛПУ, обсудить, что и каким образом вводить в компьютерную систему, какая информация потребуется от системы лечащему врачу, руководству здравоохранения, фонду ОМС и т.д. Тогда разработчики системы смогут учесть все особенности и нюансы, характерные для разных регионов РФ, для разных видов мед помощи. Если же ЛПУ поставить перед фактом и просто дать им эту системы, то с большей долей вероятности она вызовет большие трудности в эксплуатации.

 

Одна из функций системы электронных паспортов - учет и контроль за правильностью процесса лечения. Если будут какие то санкции к мед. работникам за неправильное лечение, то система, скорее всего, повысит ответственность мед. работников за принимаемые решения, как следствие - повысит качество мед. помощи.

 

Внутренние нарушители ИБ МИС ЛПУ––  это сотрудники ЛПУ, осуществляющие в соответствии с предоставленными им правами и полномочиями деятельность по реализации поддерживаемых МИС функций  и задач, а также лица, обслуживающие аппаратно–про-граммные комплексы МИС или допущенные к ним, в здания и по- мещения, где функционирует МИС ЛПУ. Внешние нарушители ИБМИС ЛПУ–– это сотрудники ЛПУ, которым не предоставлены права по доступу к ресурсам, в здания и помещения, где функционирует МИС ЛПУ, а также субъекты, не являющиеся сотрудниками ЛПУ, но осуществляющие попытки несанкционированного доступа к указанным ресурсам.[42]

 

В рамках построения ПИБ МИС ЛПУ  возможны действия внешнего нарушителя, принадлежащего к любой из следующих  трех категорий лиц:

 

(1) лица, разрабатывающие  и поставляющие ПО для МИС  ЛПУ, — сотрудники фирм–разработчиков  и фирм–поставщиков ПО;

 

(2) лица, разрабатывающие  и поставляющие технические средства  для МИС ЛПУ, –– сотрудники  фирм–разработчиков и фирм-поставщиков технических средств и оборудования; Медицинские ИС и информационная безопасность 201