Предупреждение и профилактика распространения ВИЧ-инфекции

 

(3) посторонние  –– лица, не относящиеся ко  всем вышеперечисленным категориям.

 

 

2.2. Предупреждение  правонарушений и санитарно- эпидемиологический  режим в лечебно-профилактическом учреждении

 

Санитарно-эпидемиологический надзор может быть государственным  и ведомственным. Государственный  надзор как основной осуществляется Государственной санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации, систему  которой образуют Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации (Госкомсанэпиднадзор России); центры санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах, районах, на водном и воздушном транспорте; научно-исследовательские учреждения; дезинфекционные станции и другие санитарно-профилактические учреждения и организации, а также предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов. Он определяется как деятельность органов и санитарно-профилактических учреждений, направленная на профилактику заболеваний людей путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства Российской Федерации. Федеральным законом от 30 марта 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуннодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" предусмотрено, что в случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории России, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном её законодательством.[43]

 

Наиболее  типичные нарушения СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации родильных домов и других лечебных стационаров»:

 

·   неудовлетворительное санитарно-техническое состояние, нарушение внутренней отделки и не своевременное устранение её дефектов, ремонт лечебных учреждений без прекращения функционирования.

 

·   перекрест  «чистых» и «грязных» технологических  потоков в результате не полного набора основных и вспомогательных помещений.

 

·   отсутствие в части лечебных учреждений (операционные, родовые, палаты интенсивной терапии, реанимационные и т.п.) вентиляционных систем с устройствами для обеззараживания  воздуха и кондиционирования  воздуха.

 

·   нарушения  правил сбора и утилизации опасных  медицинских отходов.

 

·   отсутствие источников резервного горячего водоснабжения  в виде электроводонагревательных  устройств непрерывного действия.

 

·   отсутствие условий для  соблюдения особого режима помещений  и чистоты рук медицинского персонала (не полное оснащение помещений умывальниками  с локтевыми смесителями и  дозаторами с жидким мылом и кожным антисептиком, отсутствие в санитарных узлах одноразовых бумажных полотенец и педальных спусков смывных бачков унитазов).

 

Наиболее часто встречаются  следующие нарушения требований СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»:

 

·   не проведена инвентаризация образующихся отходов;

 

·   не разработаны технические  регламенты (инструкции) по обращению  с отходами;

 

·   недостаточно количество одноразовых  герметических упаковок;

 

·   цветовая гамма одноразовых  герметичных упаковок не соответствует  требованиям санитарных правил;

 

·   нарушаются правила утилизации биологических отходов;

 

·   не проводится обеззараживание  межкорпусных контейнеров;

 

·   недостаточно холодильников  для хранения пищевых отходов.

 

Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектом сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками). Хранение их надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличие должен быть комплект спец. одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения Верхняя одежда должна храниться в гардеробе для персонала. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного учреждения не допускается. [44]

 

Студенты, занимающиеся в операционных блоках, в стационарах (отделениях) инфекционного, фтизиатрического, кожно-венерологического профилей должны иметь чистую спец. одежду (тапочки, медицинский халат, шапочку или колпачок).

 

Несоблюдение гигиены рук считается  ведущей причиной внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций и распространения  полирезистентных микроорганизмов, и была признана одной из важных причин вспышек эпидемий. Гигиена рук может быть достигнута рутинным мытьем рук. Врачи, медицинские сестры обязаны мыть руки перед и после осмотра больного или выполнением процедур.

 

Большое значение в лечебно-профилактических учреждениях должно придаваться использованию средств индивидуальной защиты. Обязательно должны надеваться резиновые перчатки прежде чем касаться кожной раны, слизистых оболочек, инфицированного инструмента, при работе с кровью или любыми биологическими жидкостями организма, с зараженными отходами и при проведении инвазивных процедур (в/в вливаний и др.).

 

Генеральная уборка проводится мытьем стен, имеющих санитарно-гигиеническое  покрытие. Также в них проводится мытье дверей, окон, плинтусов, осветительных приборов, оборудования.

 

При контактах медицинских работников с кровью и другими жидкостями, содержащими ВИЧ, существует риск их заражения. Такой риск зависит от двух факторов[45]:

 

1. объёма жидкости, с которой  контактировал медицинский работник;

 

2. инфицированности пациента.

 

Проводилось специальное исследование опасности инфицирования хирургов, показавшее, что опасность инфицирования  хирурга при операции заражённого  больного составляет 1/4500. Вероятность  профессионального заражения медицинских работников в случае укола иглой составляет 1/250.

 

Точный диагноз профессионального  заражения СПИДом медицинских работников представляет собой нелёгкую задачу. Не все микротравмы, полученные ими  в процессе работы, регистрируются.

 

Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя не только оценку, возникающей опасности для их здоровья и жизни, но и меры по сведению опасности к минимуму и собственно моральные аспекты - отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.

 

Во всех медицинских учреждениях  должна быть разработана, применена  система мониторинга, регистрация  случаев возможного и действительного  заражения ВИЧ медперсонала. Также  каждый врач должен знать, и как можно  больше, о ВИЧ-инфекции и СПИДе; это знание может способствовать также и снижению уровня страха как перед возможностью заразиться, так и перед самой болезнью. [46]

 

В случае выявления ВИЧ-инфекции у  работников отдельных профессий, они  подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

 

Если инфицированный врач или медсестра  остаются на клинической работе, предполагающей необходимость производить инвазионные  вмешательства, возникает проблема: нужно ли сообщать о факте их инфицирования  пациентам. [47]Так, один американский окулист сообщал о своей инфицированности пациентам и предоставлял им выбор - лечится у него или нет. Если медицинский работник допускает неосторожность, например, проникновение крови в кровь или на слизистую оболочку пациента, то его и профессиональным, и моральным долгом будет обязательное информирование пациента и оказание ему необходимой помощи. То, что СПИД - реальная угроза нашему обществу является общепризнанным фактом. В условиях, когда, к сожалению, современная медицина не располагает эффективными средствами лечения ВИЧ - инфекции, основной акцент должен быть сделан на профилактике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

В 1995 г. был принят Федеральный Закон  “О предупреждении распространения  в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”.

 

В концептуальном плане проработка этого закона была достаточно сложна, так как необходимо было решить проблему соотношения интересов личности и общества, защитить права и законные интересы как здорового населения, так и людей, зараженных ВИЧ.

 

Правовые нормы закона направлены против дискриминации вирусоносителей  и больных. В этой связи следует  подчеркнуть, что закон находится  в соответствии с принятыми международными документами. Так, в декларации Всемирной медицинской ассоциации (Вена, 1988) отмечается, что “больные СПИД и вирусоносители имеют право на соответствующую медицинскую помощь, они не должны становиться объектами гонения и страдать в повседневной жизни от произвола и дискриминации. Медики должны соблюдать вековую традицию, предписывающую обращаться с пациентами, пораженными заразными болезнями, с сочувствием и мужеством. Эта традиция должна быть соблюдена и в отношении больных СПИД”.

 

В этой связи важно отметить, что  практически все правовые нормы закона не противоречат моральным нормам. Для закона, регулирующего отношения в такой сложной сфере, как профилактика ВИЧ-инфекции, сделать это было непросто. Подобная ориентация призвана способствовать формированию более гуманного правосознания и отношения населения и медиков к носителям ВИЧ-инфекции и заболевшим СПИД.

 

Конечно, закон не может дать ответа на многие проблемы воспитания и социализации личности, сексуального и репродуктивного  поведения человека, неизбежно встающие в связи с этой инфекцией  и угрозой ее широкого распространения. Однако принятый закон регулирует ряд отношений, возникающих между обществом, здравоохранением и человеком, пораженным ВИЧ, а также отношений, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции Остановимся на основных правовых норм

 

Очень важно, что закон устанавливает  гарантии государства, в том числе  связанные с регулярным информированием  населения о доступных мерах  профилактики ВИЧ-инфекции, производстве средств профилактики, диагностики  и лечения ВИЧ-инфекции, контроле за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях. Государством гарантируется эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, доступность медицинского освидетельствования, в том числе анонимного.

 

С точки зрения медицинского работника, профессионально участвующего в  решении репродуктивных проблем, важной является и четвертая глава закона, которая называется “Социальная защита лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей”, где содержатся две статьи, получившие дальнейшее законодательное развитие.

 

Конечно, в силу специфики названных  задач законодательного обеспечения возникающих здесь правоотношений остается много нерешенных проблем. Необходима доработка таких важных вопросов, как конфиденциальность информации, механизм информирования населения о профилактике ВИЧ-инфекции и др.

 

В то же время знание и использование населением и медицинскими работниками существующих правовых норм позволит сделать работу по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в ходе решения вопросов планирования семьи, более реалистичной.

 

 

Список использованной литературы

 

1.   "Конституция Российской  Федерации" (принята всенародным  голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках  к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ,  от 30.12.2008 N 7-ФКЗ)

 

2.   Трудовой кодекс РФ, М., 2002

 

3.   Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ. Ст.ст 14-28, 43-45, ст. 121, 122.

 

4.   "Основы законодательства  Российской Федерации об охране  здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 18.10.2007) (с изм.  и доп., вступающими в силу с  01.01.2008)

 

5.    Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 28.09.2010) "О санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения" (принят  ГД ФС РФ 12.03.1999)

 

6.   Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 24.07.2009) "Об иммунопрофилактике  инфекционных болезней" (принят ГД ФС РФ 17.07.1998)

 

7.   Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 27.07.2010) "О предупреждении  распространения в Российской  Федерации заболевания, вызываемого  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (принят ГД ФС  РФ 24.02.1995)

 

8.   Постановление Правительства  РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 01.02.2005) "Об  утверждении Правил проведения  обязательного медицинского освидетельствования  на выявление вируса иммунодефицита  человека (ВИЧ-инфекции)"

 

9.   Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров"

 

10.   Приказ Минздрава РФ  от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении  Инструкции по профилактике передачи  ВИЧ-инфекции от матери ребенку  и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ"

 

11.   Приказ Министерства здравоохранения  и социального развития РФ  от 17 сентября 2007 г. N 610 О мерах по  организации оказания паллиативной  помощи больным ВИЧ-инфекцией  

 

12.   Методические рекомендации  по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 24 сентября 2007 г. N 7067-РХ).

 

13.   Постановление Правительства  РФ от 14.02.2003 N 101 (ред. от 01.02.2005) "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности"