Шпаргалка по общей фармакологии

удлин.диастолы и уреж.серд.сокр, 3)отриц.дромотроп- замедл.пров-сти, 4) положит.батмотроп-повыш.возб-ти и автом-ма,

5) положит.тонотропный- повыш.тонуса миокарда. Показания: (кроме строфантина и коргликона см. выше) хронич.серд.

недост.1-2б стадии, наджелуд.тахикардии. ПЭ: гипокалигистия, замедл.атрио-вентрик.и желудочк.пров-ти, наруш.

 реполяризации, экстрасистолия, интоксикация ЦНС- голов.боль, головокруж, психич.расст-ва, зрит.нерва- мелькание

 мушек, сетка,  наруш.цвет.воспр- ксантопсия, ЖКТ- диспепсия, тошнота, рвота. Меры помощи: врем.отмена преп, назнач.

или увелич.дозы препаратов К, для связ.в крови- унитиол, ЭДТА, для ликвида.экстрасистолии- антиаритмич.ср-ва из

группы мембраностабилизаторов. ПП: брадикардия, атриовентрик.блокада, нестабил.стенокардия, выраже.митр.и аорт.

стеноз, трансмур.инфаркт миокарда и отёк лёгких на его фоне, дефицит калия.

ВОПРОС 36 «ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»ф

При многих наруш.ритма  серл.сокр,особ.связ.с уменьш.содерж.ионов  калия в плазме крови и в  миокарде эффективен

Калия хлорид. Ионы калия д-ют на сердце подобно ацетилхолину или раздраж.блужд.нерва.Они вызыв.урежение ритма 

серд.сокр,сниж.сокр-ю акт-ть,угнет.провод-ть, автоматизм и возбуд-ть миокарда.Из ЖКТ ионы К всас.быстро и полно.

Выдел.почками. Вводят р-ры калия хлорида внутрь и внутривенно. При передозировке-парестезии,диспепсич.расстр-ва,

угнет.предсерд-желуд.провод-ти до полного блока,наруш.ф-ии почек. Калий  входит и в Аспаркам,панангин.

Противоаритм.акт-ю  облад-магния сульфат,магния хлорид,магния оротат, магния аспарагинат-эф-ны при

 гипомагниемии.  При некотор.аритмиях исп-сердеч.гликозиды(преп. наперстянки)-прим.при справентрик.тахиаритмии.

М-м д-я гликозидов: замедл.сокращ.желудочков при высок.част.сокращ.предсерд.происх.в рез-те угнет.ими пров-ти

в предсерд-желуд.узле и увелич.его эффектив.рефлект.периода. Аденозин-облад.противоаритм.деят-ю,явл.медиатором

пуринергич.нервов.Аденозин угнет.атриовентрик.пров-ть,расшир.коронар.сосуды, угнет.сократ-ть миокарда, угнет.

агрегац.тромбоцитов.На ЦНС-угнет.д-е.Может быть исп.для купир.суправентрик.тахиаритмий,его эф-т обусл.выраж.

угнет.атриовентрик.провод-ти. Д-ет кратковрем-10сек. Вводят внутривенно.Побоч.эф-ты: покрасн.кожи

 лица,наруш.дых,кратковрем.атриовентрик.блок.

ВОПРОС 37 «СРЕДСТВА, ПРИМЕН.ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧ.КОРОНАР.НЕДОСТАТ-ТИ»

Сост-я связ-е  с коронар недостат объединяются в ИБС(стенокардия, инф миок). Корон  недост возник при несоответ-ии

между потребностью серд в О2 и его кровоснабжении. В-ва примен.при стенокард должны уменьш работу сердца(снизить

ВД и АД это  осн-й мех дей-я нитроглицерина), увел. коронар.кровоток, повыс.оксигенацию  миокарда (путем расшир.

коронар. сос-в - дей-е веропамила). Устранение спазмов  корон-х сос-в(валидол).угнетение  коронаросуж-х реф-в

(нитроглицерин, морфин).1.ср-ва пониж потреб миок в О2(бэта адреноблокаторы, анаприлин, талинолол, меторолол,

брадикардич-е  препар, анилидин, фалипамил)  2. ср-ва повыш дост-ку О2 к миок(коронарорасширяюшие сред миотропного

 дей-я - дипиридамол,  сред рефлекторного дей-я устраняющиие коронароспазм - валидол) 3. средства, понижающие

потребность миокрада в О2 и улучщающие его  кровоснабжение (органич нитраты(нитроглиц, сустак, тринитролонг,

 нитронг,  эринит, нитросорбит, изосорбидамононитрат), сред-ва блокирующие Ca каналы L типа- нефидипин, верапамил.

Актив-ры К каналов- пинацидил, никорандил. Разные сред- амиодарон- задерз развит атеросклеротич процесса в сос-х).

При инф  миок - комплексное: опиоидные анальгетики(фентанил, морфин, промедол против болевого синдрома) и

средства для  наркоза азота закись. Обезбол  эфф дает таламонал.  Противоаритмич(лидокаин). Сердеч глик(строфантин,

возопрессорные  сред- нарадр, медатон). При спазме артериолл  и ишемии тк(фентоламин, аминазин). Для  профил

тромбообраз(антикоаг-гепарин  и антиагрегантов). Побоч дей-е: диспепсич синдр, гол боль гипотензия.головокружение,

сердцебиениеможет возникнуть привыкание.

ВОПРОС 38 «ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА»

Классификация антигипертенз.средств.НЕЙРОТРОПНЫЕ. 1) центральн.д-я- а) угнет.центры лимбико-ретик.комплекса-

седатив, транквилизаторы,нейролептики, снотворные, б) пониж.тонус сосудодвигат.центра-централ.а2- адреномиметики-

клофелин. 2) периф.д-я- а) ганглиоблокаторы- гигроний, б) симпатолитики- резерпин, в) в-адреноблокаторы- анаприлин

г) а-адреноблокаторы- тропафен д) а-в-адреноблокаторы- лабеталол. ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ.

1)миотроп. вазодилятаторы- дибазол, 2)антагонисты кальция- форидон 3) активат. калиевых каналов-диазоксид.

ВЛИЯЮЩ.НА РЕНИН-АНГИОТЕНЗ.СИСТЕМУ-ингибиторы ангиотензинконвертир. фермента- каптоприл,

2) блокат.ангиотензин.рецепторов- саралазин. ВЛИЯЮЩ.НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТ.БаЛАНС-Дихлотиазид, триампур.

Гипотензив.ср-ва,пониж.тонус вазомотор.центров. Клофелин, метилдофа. МД: возбужд.постсинапт. а-адренорец,прив.

к угнет.сосудодвиг.центра. Эф-ты: сниж.импульсац.к симпат.центрам спин.мозга- ослабл.симпат.влияний на кров.сосуды-

 сниж.давл. Побоч.эф-ты: сухость во рту, запоры, вялость,сонливость,гипотермия. Показания:гиперт.бол, купир.

гиперт.криза.

Гипотензив.д-е в-адреноблокаторов. Анаприлин, окспренолон, талинолол. МД: блокада в-адренорец: сосудов,

юксгломерул.аппарата почек- уменьш.секр.ренина- сниж.тонуса перифер.сосудов, ЦНС- угнет.сосудодвиг. центра- сниж.

тонуса сосудов, сердца- сниж.силы и частоты СС- уменьш.ударн.и минутн. объёмов сердца. ПЭ: сердечная недостаточность,

 угнетение  проводимости, брадикардия, повышение  тонуса бронхов. 

Гипотензив.д-е симпатолитиков.Резерпин, октадин. МД: угнет.трансп.систем везикул в адренерг.оконч,прив.к наруш.

синтеза и депонир.норадреналина, угнет.обрат.нейронал.захвата норадрен.из синапт. щели, уменьш.внутринейрон.запасов

нарадр. и, как следствие, сниж.симпат.влияний на сосуды и сердце.Э:сниж.давл. вследств. расшир.сосуд.и незначит.ослабл.

 СС. ПЭ: преобл.парасимп.влияний, вял-ть, сонл-ть,апатия,первич.гипертензив.волна, гипотензия.

Гипотензив.д-е диуретиков.  Дихлотиазид, клопамид, оксодолин, фуросемид. МД: сниж.ОЦК, ослабл.явл.периваск.

отёков, сниж.чувств-ти сосуд.элементов к д-ю прессор.в-в. Э:ослабл.сосуд.тонуса и сниж.АД, потенциров.д-я др.гипотензив.

ср-в, ПЭ: гипокалиемия. Гипотензивное действие средств, влияющих на ренин- ангиотензиновую систему.

ВОПРОС 39. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

Это лек средства, увел.АД и применяемые при артериальной гипотензии. Перед назначением установить этиологию.

1) Средства  увелич.серд выброс и тонус  перифер сосудов – адреномиметики (Адреналина гидрохлорид). 2) увелич.тонус

перифер сосудов – адреномиметики (норадреналина гидротртрат, мезатон), агниотензинамид. Ангиотензинамид –

амид АТ2. Сосудосуж эффект лучше адреналина в 40 раз. Прессорный эффект связан с действием на АТ рецепторы

артериол. Аритмий  не вызывает. Изменения в сердце носят вторичный хар-р (р-ия на увелич. АД).Стимулирует 

Альдостерон -> задержка Na в орг-ме – увелич.АД. В/в, кратковременно -> лучше инфузия. Попадение препарата в ткани

не приводит к некрозу в отличие от норадрен. Побочн: аллергии, гол боль, сужение  сосудов почек. Также есть средства

кардиотонического действия с уменьш.сопротивление  регионарных сосудов – дофамин – в малых дозах расшир поч и

 мезентериальные  сосуды, в средних – увелич.ЧСС  и поч кровоток, в больших –  увелич.АД и перифер соротивл  сосудов.

 В/в инфузия.  При гипотензии с пиповолемией  – переливание крови.  При хрон  гипотензии эти средства носят  вториный

 хар-р -> исп.стимулирующие сосудодвигат центр (кофеин, кордиамин)

ВОПРОС  40 «МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА»

Мочегонные  средства — для выведения избыточной воды и устранения отеков, для снижения АД, при отравлении хим.

в-вами для ускорения  их элиминации. Повышение ими диуреза связано с их воздействием на мочеобразование(фильтрацию,

реабсорбцию, секрецию). Фильтрация — через мембраны капилляров сосудистого клубочка и его капсулы  проходит почти

 вся плазма, кроме белков, вещест связанных  с белками и липидов. Фильтруется около 170л воды за сутки, с мочей

выделяется только 1.5л. Фильтрация зависит от гидростат. давления в капиллярах, онкотич. давления плазмы и кол-ва

функционирующих клубочков. Реабсорбция и секреция происходят на всем протяжении нефрона: в проксим.канальцах

— реабсорбция Na, K, Cl и воды, внутриканальцевая жидкость остается изоосматичной, в петле Генле в нисходящей

части — реабсорбции Na почти не происходит, но вода свободно диффундирует, жидкость становится гиперосмотичной,

в восходящей части  — активная реабсорбция Cl и Na, жидкость становится гипотоничной, в дистальных канальцах —

 реабсорбция Na, Cl и в конце вода — жидкость становится изотоничной, так же секреция K, H, в собирательных трубках

— реабсорбция Na, K, воды — жидкость становится гипертоничной. Мочеобразование находится под гумор.контролем

— вазопрессин  регулирует реабсорбцию воды, альдостерон  — выведение Na, Cl, натрийуретический фактор (в кл.предсерий)

 — повышает  диурез – это пептид, в 20 раз  превышающий по активности фуросемид,  паратгормон — реабсорбция Ka.

Из  всего этого можно выделть  две основные группы средств: 1. влияющие на мочеобразовательную функцию почек,

2. влияющие  на гормнон.регуляцию.

Мочегонные делятся на: 1) Диуретики оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев:

 а) в-ва, содержащие сульфаниламидную группу (Тиазиды — дихлотиазид, циклометиазид. Соединения нетиазидной

структуры —  фуросемид, клопамид, оксодолин).б) производные  дихлорфеноксиуксусной кислоты(кислота  этакриновая)

в) сантины(эуфиллин) г)производные птеридина (триаметерен) д)производные пиразиноилгуадинина (амилорид).    

2) Антагонисты  альдостерона (спиронолактон).     3) Осмотически активные диуретики (маннит, мочевина).

По локализации диуретики делятся  на: 1. Средства, действующие на проксим.извитые канальцы (эуфиллин).

2. Средства действующие  на толстый сегмент восходящей  части петли Генле (фуросемид,  кислота этакриновая).

3. Действующие  на начальную часть дистальных  канальцев (дихлотиазид, клопамид, циклометиазид, оксодилин).

4. Действующие на конечную часть дистальных канальцев и собират.трубочки (триамтерен, амилорид, спиронолактон).

5. Действующие  на протяжении всех канальцев  (маннит).

Диуретики оказывающие прямое влияние на функцию  эпителия почечных канальцев. Основной принцип — угнетающее

влияние на функцию  специф.транспортных систем эпителия почечных канальцев — уменьшение реабсорбции Na, Cl и

 воды. Дихлотиазид — угнетает за счет Na/Cl транспортной системы, увеличивает секрецию K, что приводит к

повышению выделения  с мочой Na, Cl, K, магния.Применяют как диуретик, гипотензивное средство, при глаукоме,

гиперкальциурии. Побочные — гипокалиемия, гипомагниемия. Их профилактика и лечечение —  калия хлорид, таблетки

Аспаркам, препараты  магния.При длительном применении задерживает экскрецию почками Ca — благоприятный эффект

 при наличии  почечных кальцевых камней. В  больших дозах — увеличивает  выведение мочевой кислоты, в  малых —

 гиперурикемия  — что при подагре усугубляет  течение. Хорошо всасывается в  жкт. Иногда тошнота, рвота,  диарея, аллергии.

 Циклометиазид — такойже, но в 50 раз эффективнее. Клопамид, оксодолин — также. Фуросемид (лазикс) — блокируерт

 Na/K/2Cl транспортную систему. Повышает выведение K, Ca, магния, усиливает почечный кровоток, все это приводит к

увеличинию диуреза и может использоваться при гиперпаратиреоидизме. Задерживает в организме мочевую кислоту.

При в/в —  действует через 3-4мин и длится 1-2часа. Внутрь — через 30 мин, дейстует 3-4ч. Применяют как диуретик,

гипотензивное, при отеке легких и мозга. Побочные — гипокали-,гипомагниемия, диспепсические растройства, снижение

 слуха, головокруж, аллергии. Кислота этакриновая такаяже,  несколько ему уступает. Триамтерен и амилорид (К- и

  магнисберегащий) — невысокая диурет.активность, применятся в сочетании с мочегонными, вызывающими

гипокалиемию. Побочные — диспепсич, азотемия, судороги в  мышцах ног. Эуфиллин — малоээфектинвый диуретик,

 влияет на  ССС — сосудорасширяющее, повышает  поч.кровоток и клубочковую фильтрацию.

Антагонисты Аьлдостерона. Альдостерон уменьшает выделение Na и повышает секрецию K. Спиронолактон –

блокирует внутриклеточные  рецепторы с которыми взаимодействует  альдостерон, повышает выведение с  мочой Na, Cl,

воды. Калий и  магнийсберегающий эффект. Принимают  при отеках , связанных с альдостероном. Действие медленное.

В комбинации с  др. мочегонными. Гипотензивное. Внутрь. Побочные — сонливость, головокруж, кожные высыпания,

геникомастия.

Осмотически активные мочегонные средства. При попадании в просвет поч.канальца создают высокое осмотическое

давление —  существенно снижается реабсорбиция вода и Na. Маннит в отличие от мочевины не проникает через клет.

мембраны и  тканевые барьеры, не повышает содержание остаточного азота в крови. Маннит — как мочегонное

, дегидратирующее,  при отеке мозга, острых отравлениях хим.в-вами. В/в. Побочные: головная боль, тошнота, рвота,

боли в гр.клетке.Нельзя: прия нарушении выделит. ф-ии почек Мочевина — как дегидратирующее. В/в, внутрь. Нельзя:

 при выраженной  печеноч.и серд-сосуд недостат.