Положение детей в Пермском крае

Ведущими причинами  смерти детей на первом году жизни  остаются отдельные состояния, возникающие  в перинатальном периоде (37%), врожденные  аномалии развития (29%), болезни органов дыхания (12,5%). 
В 2005 г. отмечается увеличение на 3,9% по сравнению с 2004 г. смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет (табл.17).

В структуре смертности детей от неестественных причин в  возрасте от 0 до 14 лет на 28% уменьшился показатель числа погибших детей в результате автотранспортных происшествий (табл.18).

Показатели смертности детей в возрасте от 1 до 14 лет  практически не меняются на протяжении последних трех лет (табл.19). Снизился показатель смертности детей от болезней нервной системы и органов чувств. В данной возрастной группе в структуре причин смертности детей 54% составляют несчастные случаи, травмы и отравления, 10% – смертность от  врожденных аномалий развития, 7% – новообразования. 

В структуре причин смертности детей 15-17-летнего возраста 81,2% составляют несчастные случаи, травмы и отравления, на втором месте болезни нервной системы, далее болезни системы кровообращения (табл.19.2).

В структуре смертности всего детского населения от 0 до 17 лет включительно на первом месте - также травмы и отравления (табл.19.1).

Важным индикатором, отражающим собственно состояние здоровья детского населения Пермского края,  является показатель заболеваемости.

В целом в 2005 г. отмечается увеличение процента больных новорожденных от общего количества живых новорождённых (2005 г. - 38,4; 2004 г. - 38,1; 2003 г. - 36,7) (табл.20).

Отмечается незначительное снижение, на 8%, заболеваемости новорожденных врожденными аномалиями. Произошло незначительное увеличение, на 2%, заболеваемости отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде.

Показатель заболеваемости детей до 14 лет на 1000 детского населения в 2005 г. составил – 2126,5, что превышает на 20,5% уровень прошлого года. В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет лидируют болезни органов дыхания – 55,6%; инфекционные и паразитарные заболевания – 6,8%; травмы и отравления – 5,8%; болезни кожи и подкожной клетчатки – 5,8% (табл.21).

На 1 января 2006 г. на учёте  в педиатрической службе состоит 132 тыс. подростков (равное число юношей и девушек), за 2005 г. их число уменьшилось почти на 8 тысяч человек (табл.32).

Всего за истекший год 96,7%  подростков прошли профилактический осмотр, что соответствует уровню прошлого года (табл.32.1). По результатам профилактических осмотров отмечено увеличение объёма флюорографических исследований и осмотров стоматолога на 3%. Отмечается рост числа подростков с  понижением остроты  зрения и нарушением осанки.

        В проведении профилактических осмотров используются имеющиеся кадры специалистов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) территорий. В основном осмотры организуются непосредственно в ЛПУ, реже в школах. Практика свидетельствует о более результативной работе комиссий на базе ЛПУ: более рационально используется рабочее время врачей специалистов, диагностическая база учреждения, тем самым достигается более полный, комплексный, своевременный охват подростков  углублённым медицинским осмотром. Особенно важен данный осмотр для юношей допризывного возраста (им необходимы ЭКГ, консультация психолога).

Анализ состояния здоровья подростков показывает тенденцию к  увеличению функциональных отклонений и хронической патологии, наличие нескольких заболеваний у одного подростка. Отмечается рост на 1% психических заболеваний (особенно у юношей), - на 2% болезней костно-мышечной системы, - 1% болезней мочеполовой системы (у девушек), что связано с более глубоким обследованием, позволяющим лучше выявлять патологии у подростков. Впервые за весь период наблюдения подростков, отмечается снижение показателя диспансеризации с 628 до 606 (у юношей остался прежним и составил 602). В структуре заболеваемости по-прежнему лидируют болезни органов пищеварения – 139 против 129 в 2004 г., болезни глаза – 103, как и в 2004 г., болезни органов дыхания – 59 против 55 в 2004 г. Снизился показатель диспансеризации заболеваний уха, эндокринной и нервной системы (табл.32.2).

           В проведении лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерным больным отмечается уменьшение на 4% числа пролеченных подростков в условиях стационара (82% детей были госпитализированы), причем, среди юношей - 83%, девушек - 81,7%. Более активно проводилось санаторно-курортное лечение. В 2005 г. было оздоровлено 43% подростков, юношей – 46%, что на 2% больше, чем в предыдущем году. Остается низким процент хирургической коррекции патологии у подростков, прооперировано только 71% подростков (юношей – 68%, девушек – 80,2%) от числа подлежащих оперированию. Остается неудовлетворительным показатель коррекции остроты зрения (всего 89% подростков из числа нуждающихся: юношей – 88%, девушек – 90,6%) (табл.32.3).

По данным специалистов территориального управления федеральной службы по надзору  в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермской области, анализ социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья детского населения края свидетельствует о неблагоприятной динамике показателей заболеваемости детского населения, росте хронической патологии, ухудшении показателей физического развития.

 С 1996 г. распространенность общей заболеваемости детей выросла в 1,6 раза. Только за 2005 г. показатель увеличился на 9,6% и составил 2409,0 на 1000 детей, превысив среднероссийский уровень (РФ в 2003 г. – 2084,4) (табл.6). Рост заболеваемости связан как с реальным ухудшением состояния здоровья детей, так и с улучшением диагностики, повышением качества диспансеризации.

В структуре общей заболеваемости детского населения в 2005 г. наибольший удельный вес традиционно занимают болезни органов дыхания – 47,5%, инфекционные и паразитарные болезни – 6,2%, болезни органов пищеварения –  6,0%, болезни кожи и подкожной клетчатки, глаза - по 5,9% и 5,2% соответственно.

Рост заболеваемости отмечен по всем основным классам болезней: наиболее интенсивно выросла распространенность врожденных пороков развития (86,7%), новообразований (75,7%), болезней костно-мышечной системы (61,2%), эндокринной системы (53,5%).

К наиболее неблагополучным  территориям по уровню общей заболеваемости детского населения, занимающим первые ранговые места по большинству классов болезней относятся: гг. Березники, Лысьва, Соликамск, Чайковский, Красновишерский, Кишертский, Очерский и Усольский районы (табл.7).

Фактор питания является определяющим в обеспечении гармоничного роста и развития детского организма, адаптации к воздействию неблагоприятных факторов. В последние годы отмечаются позитивные сдвиги в организации питания детей (охват горячим питанием школьников вырос до 87,9%), улучшились гигиенические характеристики готовых блюд по показателям безопасности. Тем не менее, распространенность алиментарно-зависимых заболеваний неуклонно растет.

За последние 10 лет  показатель распространенности анемии вырос в 2,3 раза: с 15,4 на 1000 детей в 1996 г. до 35,5 в 2004 г.

Распространенность  болезней органов пищеварения за 10 лет выросла на 44,4%, только за 2005 г. увеличилась на 4169 случаев. Рост болезней органов пищеварения у детей обусловлен, с одной стороны, ухудшением качества питания, с другой, улучшением диагностических возможностей, внедрением более совершенных методов выявления поражений пищеварительного тракта.

За период с 1996 по 2005 гг. распространенность болезней эндокринной системы выросла в 2,9 раза – с 15,7 до 46,5 на 1000 детей. Наибольший удельный вес составляет ожирение (21%), показатели распространенности за последние 5 лет выросли в 1,5 раза.

Болезни кожи и подкожной  клетчатки занимают 4 ранговое место  в структуре общей заболеваемости детей, стабильно превышая среднероссийский уровень. За период с 2001 по 2005 гг. показатель распространенности вырос на 25,2% и составил в 2005 г. 143,0 на 1000 детей  (РФ, 2003 г. - 97,8).

Около 70% детской популяции  составляют дети школьного возраста.  Здоровье школьников напрямую зависит  от условий обучения, учебного режима и нагрузки, обеспеченности школ мебелью, отвечающей росто-возрастным особенностям детей.

Интенсификация учебного процесса в сочетании с недостаточным  уровнем искусственной освещенности приводит к росту болезней глаз. Только за последний год показатель распространенности болезней глаз увеличился на 10,6% и составил 126,4 на 1000 детей против 114,2 в 2004 г. За период обучения в школе частота снижения остроты зрения увеличивается в 2,5 раза (табл.10).

Совокупность таких  факторов, как несоответствие мебели возрастным особенностям учащихся, снижение двигательной активности детей, обусловленное  ростом учебных нагрузок, способствует неуклонному росту болезней костно-мышечной системы. Показатель заболеваемости вырос с 44,6 на 1000 детей в 2001 г. до 71,9 на 1000 детей в 2005 г., темп прироста составил 61,2%. По данным профилактических осмотров практически каждый шестой ребенок от 0 до 14 лет имеет нарушения осанки. За период обучения распространенность сколиоза увеличивается в 2,5 раза (табл.9).

3.2. Особенности  состояния здоровья детей, проживающих  в экологически неблагополучных территориях. Инфекционные и социально-обусловленные заболевания

Существование эколого-зависимой  патологии, особенно среди населения промышленных регионов признано специалистами различного профиля. Дети наиболее чувствительны к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

По данным специалистов Территориального управления Роспотребнадзора по Пермскому краю распространенность бронхиальной астмы у детей является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха. За последнее десятилетие показатели распространенности бронхиальной астмы выросли в 2,6 раза. Число детей, страдающих бронхиальной астмой, увеличилось с 4192 человек в 1998 до 6 928 в 2005 г. В 2005 г. показатель составил 14,3 на 1000 детей. 

Высокий темп роста характерен для класса новообразований, ежегодно составляя 15,3%. Показатель распространённости вырос в 1,7 раза с 3,7 на 1000 детей в 2001 г. до 6,5 на 1000 в 2005 г. Зарегистрировано 52 случая впервые выявленных злокачественных новообразований у детей, показатель составил 10,7 на 100 тысяч детей против 10,5 в 2004 г.

Врожденные пороки развития стабильно  занимают первое ранговое место в  структуре детской инвалидности, второе - в структуре младенческой смертности.     

Многочисленные эпидемиологические исследования выявили причинно-следственную связь врожденной патологии с неблагоприятными факторами окружающей среды. Анализ динамики врожденных пороков развития детей в Пермской области отражает продолжающуюся неблагоприятную тенденцию к росту данного вида патологии. Показатель вырос  с 25,6 на 1000 населения в 2001 г. до 47,8 на 1000 в 2005 г., темп прироста - 86,7%. Наибольший удельный вес в структуре врожденных аномалий развития занимают врожденные пороки системы кровообращения (35-38%). Только за последние 5 лет показатель распространенности вырос более чем в 2 раза (табл.6).

По данным департамента здравоохранения Пермской области  средний по городам края показатель заболеваемости среди детей от 0 до 18 лет увеличился и составил в 2005 г. 2768,4‰ (табл.21.1, карта). Увеличились также среднекраевой и среднерайонный показатели заболеваемости детей.

 Среднегородской показатель  заболеваемости детей по итогам 2005 г. превышен в гг. Кунгур, Лысьва, Пермь, среднекраевой - в гг. Березники, Губаха, Соликамск, Чайковский (табл.21.1, 25, карта). В крупных промышленных центрах края: гг. Кунгур, Лысьва, Пермь, Соликамск превышены средние показатели заболеваемости детского населения практически по всем классам болезней.

Среднерайонный показатель заболеваемости детей, сложившийся  по итогам 2005 г., превышен в Горнозаводском, Добрянском, Еловском, Ильинском, Карагайском, Кишертском, Красновишерском, Осинском, Оханском, Очерском, Пермском, Уинском и Усольском районах (карта, табл.21.1). Причем, в Еловском, Кишертском и Усольском районах заболеваемость детей превышает среднекраевой и среднегородской показатели, а в Красновишерском районе показатель заболеваемости детей - самый высокий в крае.

Эпидемиологическая ситуация по ряду инфекционных заболеваний (грипп, клещевой энцефалит, венерические заболевания) у детей в возрасте до 14 лет по итогам 2005 г. стабильна (табл.8) на территории Пермского края.

Заболеваемость клещевым энцефалитом  составила 12,07 на 100 тысяч в 2005 г. и не превысила среднемноголетний показатель (16,89 на 100 тысяч). В 32 территориях области уровень заболеваемости стабильный, в 4 территориях (гг. Чусовой, Добрянка, Лысьва, Пермский район) отмечается рост показателей с 2,2 до 5 раз (табл.8.4).

В 2005 г. только в 7 территориях области  зарегистрирован рост заболеваемости детей гриппом. В целом заболеваемость детей до 14 лет гриппом  составила 5528,8 на 100 тыс. и не превысила среднемноголетний уровень (5787 на 100 тыс.), что обусловлено организованным проведением в области прививочной кампании и улучшением показателей микроклимата в помещениях образовательных учреждений (табл.8.3).

По итогам года отмечается снижение заболеваемости детей венерическими заболеваниями (сифилис) в 1,27 раза. Данная инфекция не регистрировалась у детского населения до 14 лет в 24 территориях из 38, в 6 территориях отмечается снижение заболеваемости по сравнению с 2004 г. У подростков 15-17 лет на 16% снизились показатели в 2005 г. По-прежнему преобладает половой путь заражения (табл.8.6). На 50% снизилась заболеваемость гонореей у детей в группе от 0 до 14 лет в 2005 г.; на 37% по сравнению с 2004 г. в группе 15-17 лет (табл.8.2). Отмечается некоторое снижение заболеваемости ВИЧ у детей до 14 лет (табл.8.1). Заболеваемость туберкулезом в Пермском крае снизилась за счет детей, выявленных активно, а также за счет роста количества детей из 3А группы диспансерного учета. Таким образом, отметим несовершенство активного выявления туберкулеза у детей и подростков (табл.8.7, 23, 23,1).

Число больных детей с впервые  выявленными психическими расстройствами увеличилось на 22% по сравнению с предыдущим годом (2004 г. – 66,7 на 10000 населения, а 2005 г. – 81); к 2002 г. увеличилось на 28% (табл.24). За последние три года на 51% по сравнению с 2002 г. отмечается увеличение выявляемости впервые в жизни установленного диагноза у подростков. Это объясняется отчасти улучшением диагностических подходов,  правильно-организованной профилактической работой, переходом  на обслуживание подростков детскими специалистами.