Шизофрения

шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга или при наличии

состояний лекарственной интоксикации или отмены. Аналогичные расстройства,

развивающиеся при наличии эпилепсии или других болезней мозга, должны

кодировать как F06.2x, а вызванные наркотиками - как F1.x5xx.

Типы течения:

Типы течения шизофренических расстройств классифицируются следующим образом:

F20.x0 непрерывный;

F20.x1 эпизодический с нарастающим  дефектом;

F20.x2 эпизодический со  стабильным дефектом;

F20.x3 эпизодический ремитирующий (рекуррентный);

F20.x7 другой;

F20.x9 период наблюдения  менее года.

/F20.0/ Параноидная шизофрения

Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира.

Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, часто

параноидным бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно часто

слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы,

волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены.

Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:

а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого

предназначения, телесных изменений или ревности;

б) галлюцинаторные голоса, угрожающего характера или императивного характера,

или слуховые галлюцинации без вербального оформления, как то свист, смех,

гудение;

в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные

ощущения. Могут возникать зрительные галлюцинации, но они редко выступают как

основной симптом.

В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они

препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых или галлюцинаторных

расстройств. Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но

обычны некоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения,

такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи,  подозрительность.

Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине «негативные»

симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.

Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным)

или хроническим (непрерывным). В последнем случае яркие симптомы продолжаются

в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало

параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или

кататонической.

Диагностические указания:

Должны выявляться общие критерии шизофрении. К тому же необходимо установить

наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда, а изменение эмоций, воли и речи,

кататонические симптомы относительно мало выражены. Как правило галлюцинации

соответствуют приведенным выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут

быть самые разнообразные, но наиболее характерным является бред воздействия и

преследования.

/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечается

фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и

непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Аффект неглубокий и

неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством,

самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью,

проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление

дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение

бесцельное и лишено эмоциональной окраски. Поверхностное и манерное увлечение

религией, философией и другими абстрактными теориями создают трудности в том,

чтобы следить за мыслью больного. Эта форма шизофрении обычно начинается в

возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрого развития

«негативных» симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утраты

побуждений.

Следует отметить, что течение гебефренической шизофрении может быть

эпизодическим (приступообразно-прогредиентным) и хроническим непрерывным.

/F20.2/ Кататоническая шизофрения

Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются

психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от

гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма.

Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным

признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения.

Следует отметить:

Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной

шизофрении с непрерывным  (F20.20x) течением или приступообразно-

прогредиентным течением (F20.21x).

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным)

состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Следует отметить:

Данное описание относится к онейроидной кататонии, встречающейся при

приступообразной (рекуррентной) шизофрении (F20.23x).

Диагностические указания:

Необходимы общие критерии диагноза шизофрении. Изолированные кататонические

симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для

диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы

поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности)

или мутизм;

б) возбуждение (недобровольная моторная активность не подвластная внешним

стимулам);

в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной

позы);

г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном

направлении в ответ на инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с

места);

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);

ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.

Необходимо иметь ввиду, что кататонические симптомы не имеют диагностического

значения для шизофрении. Они могут также быть спровоцированы болезнями мозга,

метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а

также возникать при аффективных расстройствах.

/F20.3/ Недифференцированная  шизофрения

Необходимы общие диагностические критерии для шизофрении (F20.xxx), однако

клиническая картина ее не укладывается ни в одну из вышеупомянутых групп или

обнаруживает признаки нескольких подтипов без отчетливого доминирования

свойственных одному из них диагностических характеристик. Эта рубрикация

должна использоваться только для психотических состояний (резидуальная

шизофрения или постшизофреническая депрессия не должны включаться) и только

после того, как была попытка квалифицировать состояние в одну из 3-х

предшествующих категорий.

Следует отметить:

Этот код включает полиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморфные бредовые и

другие полиморфные психотические состояния.

Диагностические указания:

Этот подтип должен быть отведен для тех расстройств, которые:

а) отвечают общим критериям шизофрении;

б) не подходят критериям параноидной, гебефренной или кататонической шизофрении;

в) не отвечает критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической

депрессии.

/F20.4/ Постшизофреническая депрессия

Депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возникает как

последствие шизофрении. Некоторые шизофренические симптомы должны

сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине. Эти

сохраняющиеся шизофренические симптомы могут быть позитивными или

негативными, хотя последние встречаются чаще. Пока не установлено, и в целом

не является существенным для диагноза, были ли депрессивные симптомы лишь

приоткрыты в результате разрешения более ранних психотических симптомов или

это новая симптоматика, присущи ли они шизофрении или являются

психологической реакцией на нее. Такие состояния недостаточно глубоки, чтобы

отвечать критериям тяжелого депрессивного эпизода (F32.2 и F32.3x). Часто

невозможно решить какие симптомы связаны с депрессией, а какие с

нейролептической терапией, либо с нарушенными побуждениями или уплощенным

аффектом при шизофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышенным

суицидальным риском.

Следует отметить:

Данный вариант рассматривается как этап в динамике приступообразной

шизофрении, развивающийся после психотического приступа (F20.42x).

Диагностические указания:

Диагноз ставится только в случаях:

а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20.xxx);

б) некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать;

в) депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают

критериям депрессивного эпизода (F32.xx) и присутствуют по крайней мере в

течение 2-х недель.

/F20.5/ Остаточная шизофрения

Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается отчетливый

переход от ранней стадии (состоящей из одного или нескольких эпизодов с

психотической симптоматикой, отвечающим общим критериям шизофрении) к

последующей, характеризуемой длительно сохраняющимся, хотя и необязательно

необратимыми негативными симптомами.

Следует отметить: данный код соответствует понятию стойкого

шизофренического дефекта, включающего и конечное состояние при шизофрении.

Диагностические указания:

а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то есть психомоторное

замедление, сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность и

отсутствие инициативы; бедность речи, как по содержанию, так и по количеству;

бедность невербальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во

взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыков самообслуживания и

социальной продуктивности;

б) наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического эпизода,

отвечающего критериям шизофрении;

в) наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсивность и частота

ярких симптомов (бред, галлюцинации) были бы или минимальными или значительно

редуцированными при наличии негативных шизофренических симптомов;

г) отсутствие деменции или другой мозговой патологии; отсутствие хронической

депрессии или госпитализма, которые могли бы объяснить наличие негативных

нарушений.

Если предшествующий анамнез получить невозможно и вследствие этого выяснить

были ли критерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то в таком случае условный

диагноз может быть резидуальная шизофрения.

/F20.6/ Простой тип шизофрении

Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но прогрессирующее

развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям

общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации

не отмечаются, и расстройство имеет не столь отчетливый психотический

характер как гебефренная, параноидная и кататоническая формы шизофрении.

Характерные негативные признаки резидуальной шизофрении ( то есть уплощение

аффекта, утрата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих

отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности,

может проявиться бродяжничество, а больной становиться самопоглощенным,

ленивым, с отсутствием какой-либо цели.

Следует отметить:

В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении, как вариант

непрерывно текущей злокачественной шизофрении (F20.60x).

Диагностические указания:

Диагноз простой шизофрении ставится при наличии прогрессирующего развития

заболевания с характерными негативными симптомами шизофрении без выраженных

галлюцинаторных, бредовых и кататонических проявлений и при существенных

изменениях поведения, проявляющихся выраженной утратой интересов,

бездеятельностью и социальной аутизацией.

/F20.8/ Другой тип шизофрении

Включается:

ипохондрическая шизофрения;

сенестопатическая шизофрения;

детский тип шизофрении ( в эту подрубрику включаются случаи шизофрении,

манифестирующей в детском возрасте, характеризующиеся специфическим

возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, в том числе

возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом

олигофреноподобного типа);

шизофреноформный психоз БДУ;

шизофреноформные расстройства БДУ;

неуточненная шизофрения.

/F21/ Шизотипическое расстройство

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления

и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя и ни на одной

стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-

либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут

наблюдаться следующие признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально

холодными и отрешенными ;

б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющее на поведение,

несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или паранойяльные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с

дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или

другие иллюзии, деперсонализация или дереализация.

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или