Шизофрения

стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим

образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями,

слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как

правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда

оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а

течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства

встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся,

как считают, к части генетического «спектра» шизофрении.

Диагностические указания:

Диагностические рубрики (F21.1 и F21.2) не рекомендуются для широкого

использования, потому что их трудно отграничить от расстройств, наблюдаемых

при простой форме шизофрении (F20.6xx), или от шизоидной или параноидной

личностной патологии. Если же этот термин используется, то 3 или 4 из

описанных типичных черт должны присутствовать  постоянно или эпизодически  по

крайней мере в течение 2-х лет. У больного ни когда в прошлом не должны быть

признаки шизофрении. Наличие шизофрении у родственников первой степени

родства говорит в пользу данного диагноза, но является необходимой

предпосылкой.

Следует отметить:

Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную

рубрику включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9

квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с

перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-

фобическими и/или истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными

симптомами с чертами инертности, однообразия, штампованности. Для

достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие

дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической

продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти

формы не отвечают диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.xxx).

В литературе описывается также как «предпсихотическая шизофрения»,

«продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».

Включаются:

F21.1 Латентная шизофрения;

F21.2 Шизофреническая реакция

F21.3 Псевдоневротичекая (неврозоподобная) шизофрения

F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения

F21.5 «Бедная симптомами  шизофрения» (Данная форма проявляется

преимущественно негативными симптомами, приведенными в «Диагностических

указаниях» к подразделу F21. Психическая дефицитарность выражается на

личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона

эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением

продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями

так называемого «астенического дефекта» с вялостью, пассивностью,

безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются

элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных

обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.);

F21.8 Шизотипическое личностное расстройство;

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство.

/F22/ Хронические бредовые  расстройства

Эта группа включает расстройства, где хронический бред является единственной

или наиболее заметной клинической характеристикой. Эти расстройства  не могут

быть квалифицированы как органические, шизофренические или аффективные. По-

видимому эта группа гетерогенная, имеющая неопределенную связь с шизофренией.

Относительная важность генетических факторов, личностных характеристик и

жизненных обстоятельств в происхождении пока еще не достоверна и весьма

разнообразна.

Следует отметить:

Коды этой рубрики могут использоваться в качестве второго кода для уточнения

синдромальной характеристики шизофрении.

Например: параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с хроническим

бредовым психозом кодируется двумя кодами «F20.00x; F22.0x».

/F22.0/ Бредовое расстройство

Расстройство характеризующееся развитием монотематического бреда или

систематизированного политематического, который носит обычно хронический

характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда

разнообразно. Чаще всего это бред преследования, ипохондрический, величия, но

он также может быть и кверулянтным, ревности или высказывается убеждение, что

у больного уродливое тело или что окружающим кажется, что от него исходит

дурной запах или что он гомосексуалист. Другой симптоматики может не быть, но

периодически могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях -

обонятельные  или тактильные галлюцинации. Четкие, хронические слуховые

галлюцинации («голоса»), такие шизофренические симптомы как бред воздействия,

выраженная эмоциональная сглаженность и данные говорящие за органический

процесс, несовместимы с диагнозом бредового расстройства. Однако, особенно у

пожилых людей, наличие эпизодических или транзиторных слуховых галлюцинаций

не исключает этот диагноз, если симптоматика не типична для шизофрении и

составляет лишь небольшую часть общей клинической картины. Начало

заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфоманические

расстройства могут начинаться в молодом возрасте. Содержание бреда, его

начало, могут зачастую быть связаны с жизненными обстоятельствами, например,

бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и

личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь

и поведение не отличается от нормальных.

Диагностические указания:

Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он

должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить личностный характер, а не

субкультуральный. Депрессивные симптомы или даже выраженный депрессивный

эпизод могут присутствовать периодически при том условии, что бред

продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической

мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи

воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут

возникать лишь изредка.

Включаются:

F22.01 Паранойя ( в эту рубрику включается также и «паранойяльное развитие

личности»);

F22.02 Поздняя парафрения;

F22.03 Паранойяльная шизофрения  с сенситивным бредом отношений;

F22.08 Другие бредовые расстройства;

/F22.8/ Другие хронические  бредовые расстройства

Это резидуальная категория для хронических бредовых расстройств, которые  не

отвечают критериям для бредовых расстройств (F22.0x). В эту категорию должны

включаться расстройства, при которых бред сопровождается стойкими

галлюцинаторными «голосами» или шизофреническими симптомами, которые не

отвечают критериям шизофрении (F20.-). Бредовые расстройства, которые длятся

менее 3-х месяцев должны относиться (по крайней мере, временно) к F23.xx.

Включаются:

F22.81 Инволюционный параноид;

F22.82 Паранойяльная шизофрения;

F22.88 Другие хронические  бредовые расстройства;

F22.9 Хроническое бредовое  расстройство неуточненное.

/F23/ Острые и преходящие  психотические расстройства

Систематических клинических данных, которые могли бы дать определенные

рекомендации по классификации острых психотических расстройств, пока нет. Те

же клинические сведения и традиции, которыми мы вынуждены пользоваться, не

дают возможности составить концепцию и четко определить и отграничить эти

состояния. В отсутствии апробированной  многоосевой системы предлагающийся

здесь метод является попыткой избежать диагностической путаницы и создать

диагностическую последовательность, которая отражала бы приоритетные

характеристики расстройства. Последовательность приоритетов следующая:

а) острое начало (в течение 2-х недель), как определяющая черта всей группы;

б) наличие типичных признаков;

в) наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.

F23.0x Острое полиморфное  психотическое расстройство без  симптомов шизофрении

Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или

расстройства восприятия являются очевидными, но обнаруживают выраженную

вариабельность и меняются день ото дня или даже от часа к часу. Отмечается

эмоциональное смятение с интенсивными транзиторными  переживаниями счастья,

экстаза, тревоги и раздражительности. Является характерными полиморфизм и

нестабильность, меняющаяся клиническая картина. Хотя отдельные аффективные

или психотические симптомы могут быть достаточно очевидными, они не отвечают

критериям маниакального эпизода, депрессивного эпизода или шизофрении (F20.-

). Эти расстройства зачастую  имеют внезапное начало (в течение 48 часов) и

быстрое разрешение симптомов. Во многих случаях отчетливого провоцирующего

стрессового влияния нет.

Следует отметить:

Данное описание в определенной мере соответствует развитию острого

фантастического бреда и острого бреда инсценировки.

Если симптомы продолжаются  более чем 3 месяца, диагноз должен быть изменен.

F23.1x Острое полиморфное  психотическое расстройство с  симптомами шизофрении

Острое психотическое расстройство, которое соответствует критерию острого

полиморфного психотического расстройства (F23.0x), но где дополнительно

имеются постоянные, типичные шизофренические симптомы.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:

а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее для перехода

от непсихотического состояния в отчетливое психотическое);

б) выявляются критерии шизофрении (F20.0xx - F20.3xx) за исключением критерия

длительности;

в) нет соответствия критериям острого полиморфного психотического расстройства.

Следует отметить:

Данное состояние соответствует картине острого полиморфного бредового

состояния с онейроидными расстройствами.

Если шизофренические симптомы длятся более месяца, то диагноз должен быть

изменен на шизофрению.

F23.3x Другие острые преимущественно  бредовые психотические расстройства

Острые психотические расстройства, при которых основным в клинической картине

являются относительно стабильный бред или галлюцинации, но они не отвечают

критериям шизофрении. Наиболее частым является бред преследования или

отношения, а галлюцинации, как правило слуховые («голоса» говорят

непосредственно с больным).

Следует отметить:

Данное состояние соответствует картине острого параноида.

/F25/ Шизоаффективные расстройства

Это эпизодические расстройства, при которых выражены как аффективные, так и

шизофренические симптомы чаще одновременно, по крайней мере в течение

нескольких дней. Их отношение к типичным расстройствам настроения (F30.- -

F39.-) и к шизофреническим расстройствам не уточнено. Для таких расстройств

введена отдельная категория, так как они встречаются слишком часто, чтобы их

игнорировать. Другие состояния, при которых аффективные симптомы

накладываются  или являются частью предшествующего шизофренического

расстройства, или сосуществуют, перемежаются с другими хроническими бредовыми

расстройствами, классифицируются в рубриках F20.- -F29. Не соответствующие

аффекту бредовые расстройства или галлюцинации при аффективных расстройствах

сами по себе не оправдывают диагноза шизоаффективного расстройства.

Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами, особенно с

маниакальным типом, а не депрессивным, обычно выздоравливают полностью.

Диагностические указания:

Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен только в том

случае, если выражены как шизофренические, так и аффективные симптомы

одновременно или последовательно в течение нескольких дней во время одного и

того же приступа, и приступ вследствие этого не отвечает критериям ни

шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода. Термин не должен

применятся в случаях, где шизофренические симптомы выражены в одних

приступах, а аффективные -  в других. Довольно часто, например, больные

шизофренией обнаруживают депрессивные симптомы как следствие психотического

эпизода (постшизофреничекая депрессия). Некоторые больные страдают

рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо

маниакального, либо депрессивного  типа, или носят смешанный характер. У

некоторых больных бывают один или два шизоаффективных приступа, которые

перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В первом случае -

диагноз шизоаффективного расстройства был бы правильным. Во втором -

появление редких шизоаффективных эпизодов не снимает диагноз биполярного

аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства, если

в остальном клиническая картина достаточно типична.

Следует отметить:

Кодами F25. -  «Шизоаффективные расстройства» обозначаются варианты

приступообразной шизофрении, не относящиеся к рубрике F20.-. Для уточнения

синдромальной характеристики этих приступов используются коды F25.01, F25.11,

F25.21, F25.22.

F25.01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип;

F25.11 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип;

F25.21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный