Страхование жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел

 

Таким образом, можно сделать вывод  о том, что различный подход к  формам заключения договора медицинского страхования объясняется, во-первых, правилами, установленными законом, во-вторых, особенностями данного вида страхования, а в-третьих, традициями страховой компании либо потребностями самих страхователей.

 

Для договора медицинского страхования важным является разграничение момента заключения договора и момента вступления договора в силу. Так п. 1 ст. 432 ГК РФ регламентировано, что договор считается заключенным, если между сторонами достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. По общему правилу (ст. 425 ГК), договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения, факт заключения договора и факт его вступления в силу наступают одновременно. Особое условие содержится в ст. 433 ГК РФ, согласно которому если в соответствии с законом для заключения договора необходима также передача имущества, договор считается заключенным с момента передачи соответствующего имущества.

 

Однако для договора медицинского страхования момент заключения договора и момент вступления договора в силу носят принципиально различный характер: с моментом заключения договора стороны связывают дату его подписания, а также наступление обязанности страховщика по уплате страховой премии, предоставлению информации или документов, необходимых для оценки риска, а с моментом вступления договора в силу - наступление обязанности страховщика по осуществлению страховой выплаты по страховому случаю Шиминова, М. Я. Основы страхового права России / М. Я. Шиминова. - М., 1993. - С. 71.. Так ГК регламентирует, что страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования. П. 1 ст. 957 ГК РФ устанавливает, что договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу с момента уплаты страховой премии или первого ее взноса, что обусловлено также экономической сущностью страхования.

 

Законодательством о медицинском  страховании непосредственно предусмотрено, что в случае заключения договора медицинского страхования он вступает в силу с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не предусмотрено иное Ч. 5 ст. 2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», 28.06.91, в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1.. Зачастую стороны не обращают должного внимания на эту особенность договора медицинского страхования, что приводит к возникновению спорных ситуаций.

 

Законом установлена обязательная письменная форма договора медицинского страхования, особенностью этого договора является то, что наряду с договором страхования существуют такие документы, как страховой медицинской полис, которые по сути являются только документами, подтверждающим заключение договора страхования Постановление ВАС РФ, 28 февраля 1995 г. № 5 // Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. - 1995. - № 5; Постановление Президиума ВАС, 12 сентября 1995 г. № 5716/95; 21 ноября 1995 г. № 6802/95 // Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. - 1995. - № 12., но содержат конкретную дату действия договора, иные существенные условия договора.

 

ГК также предусматривает возможность  подтверждения факта заключения договора страхования путем выдачи страхового свидетельства, сертификата или квитанции, подписанной только страховщиком. В этом случае волеизъявление страхователя подтверждается принятием им от страховщика указанных документов.

 

Правовое значение медицинского страхового полиса в том, что он сочетает в  себе значение документа, который придает договору письменную форму, выражает согласие страховщика на предложение страхователя заключить договор и служит доказательством заключения договора медицинского страхования.

 

Страховой медицинский полис имеет  силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан (ст. 5 закона).

 

ГК установлено: условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в договор страхования, обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором, или на его оборотной стороне, или приложены к нему (ст. 943). В последнем случае вручение страхователю правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Если правила страхования не излагаются в договоре страхования или на обороте полиса, а в договоре отсутствует запись о вручении правил страхователю, в соответствии с п. 2 ст. 943 ГК РФ это может расцениваться как необязательность выполнения страхователем (выгодоприобретателем) установленных правилами обязанностей. Но в целях защиты своих интересов страхователь (выгодоприобретатель) может ссылаться на правила страхования, даже если такие правила в силу изложенных выше положений (п. 2 ст. 943 ГК РФ) для него необязательны.

 

Таким образом, при небрежности  в оформлении договора медицинского страхования правила страхования  становятся обязательными для страховщика, но не обязательными для страхователя. В такой ситуации существует опасность того, что недобросовестный, но юридически подготовленный страхователь может воспользоваться подобной ошибкой страховщика и доказать в суде свое право на выплату или оказание медицинских услуг в соответствии с правилами страхования, даже в случае нарушения им таких правил страхования, в силу того, что в сложившейся ситуации правила становятся для него необязательными. Чтобы избежать подобной ошибки, целесообразно, в том случае, если в договоре есть упоминание о правилах страхования, прикладывать к договору эти правила и включать в текст договора такую запись: «Правила медицинского страхования являются неотъемлемой частью настоящего договора. Они вручены страхователю, который с ними ознакомлен и обязуется выполнять». К сожалению, например, Примерные правила добровольного медицинского страхования, утвержденные Распоряжением Росстрахнадзора №02-03-44 от 12.10.93, утратили силу. И каждая медицинская страховая компания действует теперь самостоятельно, исходя только из своих частных интересов, что зачастую приводит к нарушению интересов застрахованных Зелькович, Р. М. Общества взаимного страхования - форма реформирования государственных гарантий : материалы семинара «Стратегии реализации государственных гарантий и обеспечения доступности медицинской помощи для населения». - Кемерово, 2000. - С.75-77..

 

Другая проблема, возникающая при  несоблюдении положений, предусмотренных  законодательством в том, что  многие страховые компании не выдают страхователю на руки свои правила страхования, ограничиваясь тем, что страхователь знакомится с их текстом перед заключением договора страхования, о чем иногда делается отметка в договоре «С правилами страхования ознакомлен и согласен». При наступившем страховом случае страхователю часто бывает сложно выполнить свои обязанности, так как он не помнит точно условия правил страхования.

 

Страховщик имеет право введения в договор добровольного медицинского страхования определенных ограничений - условий о сужении области  рисков, принимаемых на страхование Чернова, Г. Сущность и значение андеррайтинга личного страхования / Г. Чернова //Страховое дело. - 1998. - № 1. - С.22-31; Александров, А. А. Страхование / А. А. Александров. - М., 1998. - С. 13..

 

Так, при заключении договора добровольного медицинского страхования страховщик вправе требовать предоставление сведений о состоянии здоровья, наличии хронических и психических заболеваниях застрахованного, иных сведений, необходимых для оценки риска, а для оценки фактического состояния его здоровья проведения медицинского обследования застрахованного лица. К такому обследованию прибегают, когда страховая сумма достигает достаточно больших размеров или когда страховщику известно о хроническом заболевании страхователя, который требует застраховать его на случай именно этой болезни. Необходимость медицинского освидетельствования также вызвана особенностями рисков личного страхования: риск смерти, риск болезни, риск долгой жизни, наличием повышенных рисков, связанных со СПИДом, ВИЧ-инфекцией.

 

3. Предмет, стороны и содержание  договора медицинского страхования

 

 

Особенностью предмета договора оказания медицинских услуг является его  несводимость к конкретному ограниченному  кругу действий. Ни один врач в полной мере не может гарантировать  не только результат проводимого лечения, но и объем медицинских действий. Выбор способов и методов лечения заболевания в одном случае может кардинальным образом отличаться от выбора в другом случае, поскольку такой выбор зависит от состояния здоровья пациента, его анатомических и физиологических особенностей. При возникновении осложнений, которые, как правило, предполагаются, но не учитываются при определении предмета договора, врач расширяет перечень медицинских действий.

 

В юридической литературе содержанием договора как юридического факта признается совокупность его условий Нечаев, В. Н. Теория договора / В. Н. Нечаев // Юридический вестник. - 1988. - №10. - С.230-235.. По своему юридическому значению все условия договора делятся на существенные, обычные и случайные.

 

Существенными признаются условия, которые  необходимо согласовать для того, чтобы договор считался заключенным. В случаях, когда какое-либо из условий, которое должно быть признано существенным, исходя из ст. 432, 942 ГК РФ, не было в действительности согласовано сторонами, это служит основанием для того, чтобы рассматривать такой договор незаключенным Брагинский, М. И. Договор страхования / М. И. Брагинский. - М., 2000. - С. 86..

 

По мнению В. Витрянского, рассмотрение существенных условий договора предполагает изучение договорного правоотношения, содержание которого не исчерпывается подпунктами, имеющимися в его письменном тексте Витрянский, В. В. Существенные условия договора / В. В. Витрянский //Хозяйство и право. - 1998. - №7. - С. 3-12. . С другой стороны, по мнению В. Груздева, к числу существенных условий относятся такие договорные условия, которые являются необходимыми и достаточными для заключения договора сделки, и формируют существо договорного правоотношения Груздев, В. Состав и существо договорных обязательств сторон / В. Груздев //Хозяйство и право. - 1999. - № 7. - С. 92..

 

Обычные условия не требуют согласования сторон, они предусмотрены в соответствующих  нормативных актах и автоматически  вступают в действие в момент заключения договора. Случайными можно назвать условия, которые изменяют или дополняют обычные условия, и включаются в текст договора по усмотрению сторон.

 

И, в отличие от обычных условий, случайные условия договора приобретают  юридическую силу только в случае включения их в текст договора. К существенным условиям договора (ст. 4 Закона о медицинском страховании) медицинского страхования относятся сведения:

 

а) о застрахованном лице;

 

б) о характере события, на случай наступления которого в жизни  застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая);

 

в) о размере страховой суммы;

 

г) о сроке действия договора;

 

д) о перечне медицинских услуг  соответствующих программам обязательного  или добровольного медицинского страхования.

 

Рассмотрим особенности определения каждого существенного условия при заключении договора медицинского страхования.

 

Законодатель под непосредственным частным объектом медицинского страхования  подразумевает страховой риск, связанный  с затратами на оказание медицинской  помощи при возникновении страхового случая (ст. 2 Закона о медицинском страховании).

 

Страховая деятельность основывается на наличии у лица страхового интереса, который является обязательным требованием  для признания заключенного договора страховым. Законом установлено, что в случае, если в течение срока действия договора страхования, страховой интерес по каким-либо причинам исчезает, то прекращается и договор страхования Тихомиров, А. В. Договор о возмездном оказании медицинских услуг / А. В. Тихомиров // Здравоохранение. - 2002. - С. 159-174..

 

По ГК понятие имущественного интереса как объекта страхования в  договорах личного страхования  не является обязательно установленным  условием сделки, то есть наличие интереса в сохранении застрахованного имущества  обязательно только при заключении договоров имущественного страхования, в противном случае, договор страхования считается недействительным.

 

Между понятиями объекта страхования, изложенными в Законе и в ГК, имеются существенные различия. Так, в договорах имущественного страхования понятие имущественного интереса становится синонимом страхового риска или страхового события. Также Закон прямо говорит, что объектом страхования могут быть непротиворечащие закону имущественные интересы, связанные с различными страховыми рисками.

 

При характеристике существенных условий  договора страхования в ст. 942 ГК РФ прямо указывается уже два  объекта страхования Еременко, В. И. Страховое право / В. И. Еременко. - Новосибирск, 2000. - С. 23-24.. В данном случае целесообразна замена и приведение указанных терминов к единообразию. Определение объекта страхования при заключении договора требует особого внимания, так как является причиной множества ошибок Постановление Президиума ВАС РФ, 11 марта 1997 г. № 3997/96 // Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации. - 1997. - № 6.. Страховщики не всегда заботятся о том, чтобы условия об объекте страхования были описаны в договоре с полной определенностью, исключающей различные толкования.

 

При рассмотрении предмета договора медицинского страхования надо отметить, что в гражданском праве не определено понятие медицинской услуги Турбина, К. Е. Современное понимание имущественных интересов как объекта страхования / К. Е. Турбина // Страховое право. - 2000. - №3. - С. 5.. Однако и при заключении договоров медицинского страхования интерес в сохранении объекта страхования (в данном случае риска, связанного с затратами на оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая) для здоровья застрахованного необходим. Закон прямо не связывает судьбу договора медицинского страхования с наличием страхового интереса у страхователя или выгодоприобретателя, но для медицинского страхования наличие страхового интереса как обязательного элемента страхового правоотношения, имеющего определенные признаки, как и в имущественном страховании, имеет огромное и крайне важное значение Михайлов, С. Страховой интерес / С. Михайлов //Страховое право. - 1999. - № 3. - С. 18-28..

 

Медицинское страхование, так или  иначе, имеет в виду обеспечение  имущественной сферы заинтересованных лиц. Объектом страхования является имущественный интерес страхователя или застрахованного лица, как потребность, имеющая общественный характер, приобрести право на выплату страховой суммы в случае возможного причинения вреда здоровью самого страхователя или застрахованного лица или наступления в его жизни предусмотренного события (страхового случая). Размер вреда и убытка, причиненного личности, исчисляется в денежной форме, несмотря на то, что связан этот убыток со здоровьем и трудоспособностью граждан, которые не являются предметом гражданского оборота. Обязанности лиц по возмещению вреда, причиненного личности, порождают правомерные имущественные интересы страхователя. Более того, при наличии в законе указания на обязательное наличие страхового интереса при заключении договора личного страхования возможно: