Рентгеноанатомия грудной клетки

 

Увеличение левого желудочка сопровождается удлинением и выбуханием четвёртой  дуги левого контура. При этом отмечается одна закономерность. Если увеличение желудочка связано с затруднённым выбросом из него крови, что бывает чаще всего при стенозе аортального  устья, то преобладают удлинение  четвёртой дуги и закругление  верхушки сердца. Если желудочек расширен в связи с увеличенным притоком в него крови, а также при любом  переполнении его кровью, наблюдается  значительное выбухание дуги и выход  её за пределы срединно-ключичной  линии.

 

Из левого желудочка кровь выбрасывается  в грудную аорту. Её длина и  калибр сильно зависят от кровенаполнения. При усиленном выбросе крови  и повышенном артериальном давлении аорта удлиняется и расширяется, при уменьшенном притоке крови  она, как и любой эластичный орган, уменьшается.

 

У здоровых людей верхний край дуги аорты не доходит на 1-2 см до уровня грудино-ключичных соединений. Левый  край дуги аорты и начало нисходящей аорты дают на рентгенограмме в прямой проекции хорошо различимую дугу (первая дуга левого контура), которая на 1-1,5 см отстоит от левого контура позвоночника. Край восходящей аорты в части  случаев выступает вправо от позвоночника и образует верхнюю дугу правого  контура (но иногда она образована верхней  полой веной).

 

При рентгенологическом исследовании могут быть выявлены три основных вида патологических изменений аорты: удлинение, расширение и отложение  извести в её стенки. При удлинении  аорты её верхний край достигает  уровня грудино-ключичных соединений или даже проецируется над ним. Кроме  того, удлинённая аорта неизбежно  образует изгибы. Вследствие этого  сильнее обычного выбухают в лёгочные поля верхняя дуга правого контура  и верхняя дуга левого контура.

 

Расширение аорты ведёт к  увеличению поперечника её тени и  к более значительному выбуханию  её дуг в лёгочные поля. Расширение аорты особенно хорошо заметно в  косых и в левой боковой  проекциях. Отложение извести чаще всего возникает на почве атеросклероза  аорты. В этом случае соответственно контуру аорты определяются дополнительные очаговые тени в виде дугообразных полосок, а иногда и распространённые обызвествления.

Правое предсердие и правый желудочек. Из аорты кровь распределяется по большому кругу кровообращения. Затем  она по верхней и нижней полым  венам возвращается в правое предсердие. В прямой проекции дуга правого предсердия (нижняя дуга правого контура сердечно-сосудистого  силуэта) начинается от правого атриовазального  угла и продолжается до диаграммы. Эта  дуга длинная и умеренно выступает  в правое лёгочное поле. В норме  она всегда проецируется правее правого  контура позвоночника (если нет правостороннего  искривления позвоночника – сколиоза).

 

При расширении правого предсердия его дуга удлиняется и больше обычного выступает в лёгочное поле. Но точно  такие же изменения происходят при  увеличении правого желудочка, поскольку  он оттесняет правое предсердие вправо и кверху. Чтобы выяснить причину  увеличения нижней правой дуги, надо продолжить исследование в других проекциях, в  частности в правой косой.

 

Правый желудочек, подобно левому предсердию, не имеет представительства, т.е. собственной дуги, на рентгенограмме в прямой проекции. Исключением можно  считать небольшой участок второй дуги левого контура, в образовании  которой наряду с основным стволом  лёгочной артерии участвует выходной отдел правого желудочка (лёгочный конус). Но всё же по рентгенограмме в прямой проекции можно с большой  точностью предположить увеличение правого желудочка. Во-первых, он оттесняет  правое предсердие вправо и кверху. Поэтому удлиняется и сдвигается вправо нижняя дуга правого контура  и перемещается кверху атриовазальный угол. Во-вторых, делается более выпуклой вторая дуга левого контура – ведь расширяется лёгочный конус. При  значительном увеличении край правого  желудочка может выйти на левый  контур и обусловить здесь дополнительную дугу над дугой левого желудочка.

 

Лёгочная артерия и малый  круг кровообращения.

 

 Из правого желудочка кровь  выбрасывается в лёгочную артерию.  На рентгенограмме в прямой  проекции она вместе со своей  левой ветвью образует вторую  дугу левого контура средней  тени. При расширении лёгочного  конуса и лёгочной артерии  отмечается удлинение второй  дуги – она становится более  длинной, чем третья. При дальнейшем  увеличении лёгочной артерии  вторая дуга сильно выступает  в левое лёгочное поле.

 

Лёгочная артерия является началом  малого круга кровообращения. Артерии  и вены этого круга на рентгенограммах  обусловливают в корнях так называемый корневой рисунок, а в лёгочных полях  – лёгочный рисунок.

 

Некоторые заболевания сердца и  сосудов сопровождаются полнокровием или, наоборот, малокровием лёгких. Полнокровие бывает артериальным или  венозным. Артериальное полнокровие  связано с увеличенным притоком крови в лёгкие, например при незаращении  боталлова протока, когда часть  крови из аорты сбрасывается в  лёгочную артерию. Венозное полнокровие  объясняется затруднённым оттоком  крови из малого круга, что наблюдается  при митральных пороках. Проявляется  оно двояко. При стенозе митрального  отверстия повышается давление в  левом предсердии. Чтобы предотвратить  перерастяжение левого предсердия и  лёгочных вен, рефлекторно наступает  спазм артериол малого круга. На рентгенограммах  обнаруживается расширение ветвей лёгочной артерии. Но мелкие ветви оказываются  суженными, как бы обрубленными. Вены при этом расширены. Если давление повышено значительно, то с обеих сторон в  нижненаружных отделах лёгочных полей возникают горизонтальные тонкие полоски длиной от 0,5 до 3 см. Их называют линиями Керли, или перегородочными линиями, так как они связаны с отеком междольковых перегородок. При недостаточности митрального клапана спазм артериол  не возникает, равномерно расширены и артерии и вены, линии Керли отсутствуют. Наконец, встречается артериальное малокровие лёгких, когда часть крови из правого желудочка не попадает в лёгочную артерию, а уходит в большой круг кровообращения (феномен «обкрадывания»). В этих случаях – при соответствующих врождённых пороках сердца и сосудов – лёгочная артерия  и её ветви сужены, отчего корневой и лёгочный рисунок становится обеднённым.

 

Сокращения и расслабления сердца и пульсация сосудов. Сокращения камер сердца и пульсацию сосудов  регистрируют при рентгеноскопии и  могут зафиксировать на электрокимограммах, рентгенокимограммах или киноплёнке. С помощью всех этих методик удаётся  оценить четыре показателя сократительной деятельности сердца: частоту сокращений, их ритм (ритмичные, аритмичные), глубину (амплитуда) и время, или быстроту каждого сокращения. При этом рентгенологические методики отнюдь не только повторяют  или подтверждают данные электрокардиографии, бесспорно, ведущего способа исследования функции сердца.

 

 

 

 

    Список литературы.

 

1. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984, 384 с., ил.

2. Анатомия человека /Под ред. М.Р. Сапина. М.: Медицина, т. 1, т. 2, 1986.

3. Андриеш В.Н., Крачун Г.П., Ястребова Т.А., Перлин Б.3. Кровоснабже- ние и иннервация внутренних органов человека: Учебник. — Тирасполь: «Мако», 1998. — 236 с.

4. Булыгин И.А. Новые принципы структурно-функциональной организа- ции симпатических ганглиев. Минск, 1979.

5. Витмор Я., Виллан П. Анатомия человека в вопросах и ответах. С.- Петербург: Питер, 1998.

6. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков. Л.Медицина, 1963.

7. Голуб Д.М. Развитие черепных нервов. Атлас. — Минск: «Наука и техника», 1977. — 159 с.

8. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. М. Наука, 1985.

9. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. Т. 1, 2. 1949.

10.  Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену. Т. 1, 2. М.: Мир, 1983.

11.  Куприянов В.В. Морфология и функциональное значение микроциркуляции. М. 1977.

12.  Лесгафт П.Ф. Основы теоретической анатомии. Ч.1. СПБ, 1905. Ч. 2. Петроград, 1922.

13.  Лобко П.И., Мельман Е.П., Денисов С.Д., Пивченко П.Г. Вегетативная нервная система. Атлас. Минск, 1988.

14.  Лобко П.И., Петрова Р.М., Чайка Е.Н. Физиологическая атрезия.— Минск, «Беларусь», 1983. — 255 с.

15.  Островерхов Г.С., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 4-е изд. Доп. — 1995.

16.  Пэттен Б. Эмбриология человека. М., Медицина, 1959.

17.  Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. СПб, 2004.

18.  Сапин М.Р., Борзяк Э.Е. Анатомия лимфатической системы человека. 1976.

19.  Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген Л.Е. Лимфатический узел. — М.: «Медицина», 1978. — 271 с.

20.  Синельников Р.Д. Анатомия человека. Под ред. М.Р.Сапина. Т.1, 2, 3, 4. 1996.

21.  Турыгин В.В. Морфология кровеносных сосудов обонятельного мозга.— Челябинск, 1974. — 131 с.

22.  Турыгин В.В. Структурно-функциональная характеристика проводящих путей центральной нервной системы. – Челябинск, 1990.

Рентгеноанатомия  грудной клетки

 

 

Проверил: к.м.н. Власов Андрей Александрович

 

Благовещенск 2008 г.

 

     План:

 

1. Введение.

2. Важнейшие рентгенологические  синдромы болезней лёгких

3. Обширное затемнение лёгочного поля.

4. Ограниченное затемнение лёгочного поля.

5. Круглая тень в легочном поле.

6. Кольцевидна тень в лёгочном поле. 

7. Очаги и ограниченные диссеминации.

8. Распространённые диссеминации очагов в лёгочных полях.

9. Патологические изменения корня лёгкого.

10.  Обширное просветление лёгочного поля.

11.  Положение сердца в грудной полости.

12.  Форма тени сердца и крупных сосудов.

13.  Размеры сердца и крупных сосудов.

14.  Детальный анализ состояния полостей сердца и крупных сосудов.

 

 

 

 

Введение.

Наличие в лёгких воздуха, слабо  поглощающего рентгеновское излучение, обеспечивает естественную контрастность  и возиожность видеть на рентгенограмме многие анатомические структуры  в лёгких. Однако здесь  есть одна принципиальная сложность. Пучок рентгеновского изоучения пронизывает всё тело человека на уровне груди и даёт на флюороскопическом экране или  плёнке суммационное изображение всех органов и тканей грудной клетки и грудной полости.  Следовательно, изображение лёгких получается на обычной  рентгенограмме или при рентгеноскопии не в «чистом виде», а с наслоением тени окружающих органов и тканей – мягких тканей груди, скелета грудной  клетки, органов средостения, диафрагмы.  Отсюда неизбежный вывод: если на снимке определяется какое-либо отклонение от нормальной картины, то прежде чем решить, что бы это могло значить, надо установить, где расположен патологический очаг – в лёгочной паренхиме, плевральной  полости, диафрагме, органах средостения, мягких тканях грудной клетки. Опишем вначале изображение непосредственно  лёгких.

 

Лёгочные поля. 

На передней обзорной рентгенограмме лёгкие образуют так называемые лёгочные поля, пересечённые тенями рёбер. Между  светлыми лёгочными полями находится  срединная тень – это суммарное  изображение всех органов средостения, в том числе сердца и крупных  кровеносных сосудов.  Во внутренних отделах лёгочных полей, по бокам  от срединной тени, на уровне передних концов II и IV ребер, проецируется изображение  корней лёгких, а на фоне лёгочных полей  в норме обязательно вырисовывается своеобразный теневой рисунок, который  называют лёгочным рисунком.  Он представляет собой главным образом изображение  кровеносных сосудов, которые  разветвляются  в воздушной лёгочной ткани.

Рёбра пересекают лёгочные поля в  виде симметричных полос. Задние концы  их начинаются от сочленения с грудными позвонками, направлены более горизонтально, чем передние, и выпуклостью обращены кверху. Передние отделы идут сверху вниз, от наружного края грудной клетки кнутри.  Их выпуклость обращена книзу. Передние концы рёбер как-бы обрываются, не доходя 2 – 5 см до тени средостения. Это происходит потому, что рёберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение.  У лиц старше 18 – 20 лет в рёберных хрящах начинают появляться отложения извести.

 

Участки лёгочных полей, расположенные  выше ключиц, называют верхушками лёгких. Остальную часть лёгочных полей  разделяют на отделы горизонтальными  линиями, проведёнными с каждой стороны  на уровне нижних краёв передних концов II и IV рёбер. Верхний отдел простирается от верхушки до II ребра, средний –  от II до IV ребра, нижний – от IV ребра  до диафрагмы.

Диафрагма. Мягкие ткани и скелет грудной клетки. Диафрагма хорошо видна на рентгенограммах лёгких как в прямой, так и в боковой  прокциях. На снимке в прямой проекции какждая половина диафрагмы образует чёткую дугу, идущую от тени средостения  к изображению стенок грудной  полости. Верхняя точка правой половины диафрагмы лежит обычно на уровне переднего конца VI ребра, а левой  – на 1 – 2 см ниже. С контуром грудной  стенки каждая половина диафрагмы составляет угол, который соответствует наружной части рёберно-диафрагмального синуса. Углы, образованные контурами диафрагмы  и сердца, называют сердечно-диафрагмальными.

 

На рентгенограмме в боковой  проекции обе половины диафрагмы  образуют идущие друг над другом или  пересекающие одна другую дуги. Передняя часть каждой составляет с изображением передней грудной стенки неглубокий угол, соответствующий передней части  рёберно-диафрагмального синуса. Задняя часть каждой дуги сильно опускается и образует с задним краем лёгочного  поля глубокий угол, соответствующий  задней части рёберно-диафрагмального  синуса.

 

Теперь кратко рассмотрим рентгеновское  изображение мягких тканей и скелета  грудной клетки, чтобы не смешивать  его с тенями внутрилёгочных образований.

Важнейшие рентгенологические  синдромы болезней лёгких

 

Рентгенологические проявления болезней лёгких, т.е.рентгенологические симптомы этих болезней, весьма разнообразны. Но среди них особое значение имеют  три группы признаков. Первая группа признаков возникает тогда, когда  в лёгком или его части воздушная  ткань замещается патологическим субстратом. Это бывает при закупорке бронха, когда соответствующая часть  лёгкого становится безвоздушной (ателектаз), при накоплении в альвеолах водяночной жидкости (отёк) или воспалительного  экссудата (пневмония) или опухолевыми  массами (опухоль).

 

Безвоздушный участок лёгочноё ткани сильнее поглощает рентгеновское  излучение, чем окружающая его нормальная лёгочная ткань. Вследствие этого на рентгенограмме определяется участок  затемнения. Положение, величина и форма  затемнения зависят от того, какая  часть лёгкого поражена: всё лёгкое или значительная его часть, доля, часть доли, сегмент, группа долек, группа ацинусов.