Шпаргалка по "Потологии2

Осложнения: местные (паратонзилярн, или заглоточный абсцесс, флегманозное восп-е клетчатки зева, тромбофлебит) и общие (сепсис, ревматизм, гломерулонефрит)

 

88.Болезни пищевода. Дивертикулы. Эзофагит. Рак.

Дивертикул  пищевода - огранич слепое выпячивание его стенки, кот-е может сост из всех слоев пищевода (истинный Д) или только слиз и подслиз слоя, выпячивающихся через щели мышечного слоя (мышечный Д).

Причины: 1.врожденные (неполноценность соед и мышеч тканей стенки пищевода, глотки) 2.преобретенные (воспаление, склероз, рубцовые сужения, повышение давления внутри пищевода)

--по локализации: 1.фарингоэзофагальный 2.бифуркационный 3.эпинефральный 4.множественные

--по особенностям  происхождения: 1.спаечные (вследствие  восп процессов в средостении) 2.релаксационные (из-за локального расслабления стенки пищевода)

Осложнение –  дивертикулит (восп слиз об)

Эзофагит-воспаление слиз об пищевода, обычно развивается вторично при заболеваниях, редко первично.

О. эзофагит

Причины: 1.химич, термич и механ факторы 2.инфекц забол (скарлатина, тифы, дифтерия) 3.аллергич р-ии

Виды: 1.катаральный 2.фибринозный 3.язвенный 4.гангренозный 5.перепончатый (отторжение слепка слиз об пищевода, причина-хим ожеги, после образ-ся рубцовые стенозы пищевода)

Хр. эзофагит (слиз гиперемирована и отечна, с участками деструкции эпителия, лейкоплакии и склероза)

Причины: 1.хр. раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) 2.наруш кровообращения в его стенке (венозн застой при сердеч декомпенсации, портальной гипертензии)

Специфический хр эзофагит-встреч пр туб-зе и сифилисе

Рефлюкс-эзофагит – восп-е, эрозии и язвы в слиз об нижн отдела пищевода

Рак пищевода

Чаще возн на границе  ср и нижн трети (на уровне бифуркации трахеи)

Причины: 1.хр. раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) 2.рубцовые изменения после ожегов 3.хр желуд-кишеч инфекции 4.анатомич нарушения (дивертикулы, эктопия цилиндр эпит и желуд желез) 5.лейкоплакия 6.тяж дисплазия эпителия слиз об

Макро-формы рака: 1.кольцевидный плотный (опух образование, циркулярно охватывающее стенку пищевода) 2.сосочковый (как грибовидный) 3.изъязвленный (раковая язва овальн формы)

Микро-формы: 1.карцинома in situ 2.плоскоклеточный 3.аденокарцинома 4.железисто-плоскоклеточный 5.железисто-кистозный 6.мукоэпидермальный 7.недифференциров

Метастазирование – лимфогенно

Осложнения: 1.проростание в трахею, желудок, средостение, плевру 2.образов пищеводно-трахеальных свищей 3.аспирационная пневмония 4.абсцесс и гангрена легкого 5.эмпиема плевры 6.гнойн медиастенит

 

89.Гастрит острый и хронический.

О. гастрит - о. восп-ное забол-ие слиз-той об-ки жел-ка

Этиология: 1.раздражение слизистой об-ки обильной, трудно перевариваемой, острой, холодной или горячей пищей 2.алкоголь 3.хим вещ-ва 4.микробы

По распространенности: 1.диффузный 2.очаговый (фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуоденальный)

Морфо-формы:

1.катаральный  (простой) – слиз об утолщ,  отечна, гиперемирована, пов-ть обилно  покрыта слиз массами, множ  кровоозлияния, эрозии. Дистрофия,  некробиоз и слущ эпителия. Железы  измен незначит, секреция их подавлена

2.фибринозный  – слиз утолщ, на ее пов-ти фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. Глубина некроза различна (крупозный гастрит – поверхностный некроз, дифтеритический – глубокий некроз)

3.гнойный (флегмонозный) – стенка желудка утолщ, складки  слиз грубые, с кровоизлияниями, с пов-ти разоеза стекает желто-зеленая гнойная жидкость.

4.некротический  (коррозивный) – при попадании  в жел хим в-в прижигающих  и разруш слиз об

Исход: зав от глубины – восстановл, хрон гастрит, цирроз желудка

Хр. гастрит (предраковое сост)

Этиологические ф-ры: 1.экзогенные (наруш питания, алкоголь, хим и мех агенты) 2.эндогенные (аутоинф-ии - Helicobacter pilory, хрон аутоинтоксикации, нейроэндокр наруш, дуоденальн рефлюкс)

Формы по топографии: 1.антральный 2.фундальный 3.пангастрит

Патогенет формы:

1.аутоиммунный (типа А) – наличие АТ к париетальным кл-м→пораж фундального отдела. Слиз оболочка антрального отдела интактна. Высокий уровень гастринемии. Сниж секреции HCl.

2.неиммунный  гастрит (гастрит типа В) - Helicobacter pilory. Осн изм-я в атральном отделе. Гастринемии нет. Умеренно сниж секреция HCl.

3.типа С –  дуоден рефлюкс

Морфо-типы:

1.хр. поверхностный  гастрит – дистроф изм-я поверхн  эпителия (уплощение или призматизация), собств слой слиз отечен, инфильтрирован  Лфц, плазматич кл, Нф. Уменьш секреции HCl и пепсиногена.

2.хр. атрофический  гастрит – атрофия слиз об, ее желез, развитие склероза. Слиз  истончена, инфильтр Лфц, плазматич  кл, Нф, мало желез. Перестройка  эпителия (метаплазия, дисплазия)

3.хр гипертрофический  – резк утолщ слиз об, пролиф кл-к железист эпителия и гиперплазия желез, инфильр слиз об-ки Лфц, плазмат кл-ми

Формы по течен: 1.активн хр. гастрит (обострение – отек стромы, полнокровие сосудов, клет инфильтрация) 2.неактивн хр. гастрит (ремиссия)

Процессы, в  основе хр. гастрита: 1.воспалительные 2.адаптивно-репаративные

Черты регенерат  процессов: 1.несовершенство регенерации эпителия 2.метаплазия эпителия слизистой

 

90.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная б-нь - хр. циклически текущее заб-е, основным клин и морф прояв-ем  кот-го явл-тся рецидивирующая язва жел-ка или 12-перстной кишки

Симптоматич язвы: 1.эндокринные 2.дисциркуляторно-гипоксические 3.токсические 4.аллергич 5.туберкулезные, сифилитич 6.лекарственные

Этиология: 1.стресс 2.алимент факторы 3.наследственность 4. Helicobacter pilory

Патогенез

1.Общие ф-ры (наруш   регуляции):  1.неврогенные 2.гормональные

2.местные ф-ры: 1.повыш акт-ти кислотно-пептического  ф-ра 2.наруш-ие слизистого барьера 3.нарушение моторики

3.инф-ционный  агент - Helicobacter pylori

Патанатомия:

Стадии развития язвы: 1.эрозия (некротич дефект слиз об, не проник-щий за мыш пластинку) 2.о.язва (множ некрозы глубоких слоев стенки) 3.хр. язва (обычно единичная 5-6 см)

Частая лок-ция  язвы - малая кривизна пилорического отдела

Вид краев  язвы

1.проксимальный  к пищеводу- подрыт (слиз об-ка  нависает над дефектом)

2.дистальный – пологий, иногда имеет вид террасы

Хр. язва в  ремиссию: в краях язвы рубцовая ткань, слиз об по краям утолщ, гиперплазирована, дно покрыто тонк эпителием

Слои дна  хр. язвы с обострением: 1.фибриноидный некроз, на пов-ти гнойн экссудат 2.грануляц тк-нь 3.грубоволокнист рубцовая тк-нь

Осложнения  хр. язвы: 1.язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация) 2.воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит)

Патогенез и патанатомия  язвы 12 такие же (бульбарная язва –  на передн или задн стенке луковицы, постбульбарная – ниже луковицы)

 

91.Рак желудка

Место среди  онкологических забол-ий - II место

Этиология: 1.экзогенные канцерогены 2.генетич 3.предраковые сост

Предраковые забол-ия: 1.хр. атрофический гастрит 2.пернициозная анемия 3.хр. язва желудка 4.аденоматозные полипы желудка

Предраковые изм-ия: 1.кишечная метаплазия 2.тяжелая дисплазия

Патогенез: 1.дисплазия эпителия (замещ недифф кл) 2.кишечная метаплазия эпителия (измен АГ св-в, сниж дифференцировки) 3.опухоль возник из единого источника – камбиальных элементов в очагах дисплазии

Класс-ция  по лок-ции: 1.пилорический 2.малой кривизны тела с переходом на стенки 3.кардиальный 4.большой кривизны 5.фундальный 6.тотальный

Макро-формы  рака (одновременно – фазы):

--рак с преимущ  экзофитным экспансивным ростом: 1.бляшковидный 2.полипозный 3.фунгозный  4.изъязвленный а)первичноязвенный  б)блюдцеобразнвый в)язва-рак (рак  из хронической язвы)

--рак с преимущ эндофитным инфильтрир ростом: 1.инфильтративно-язвенный 2.диффузный

--рак с экзофитн  смеш ростом

Гисто-формы: 1.аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная) 2.недифференцируемый рак (солидный, скиррозный, пертневидно-клеточный) 3.плоскоклеточный 4.железистоплоскоклеточный 5.неклассифицируемый

Признаки  раннего рака желудка: 1.опухолевый узел до 3-х см в диаметре  2.опухоль не прорастает глубже подслизистого слоя

Пути метастазир-ия: 1.лимфогенное (в л/узлы, яичники, легкие, плевру, брюшину) 2.гематогенное (в печень, легкие, подж жел, кости, почки, надпоч)

Осложнения: 1.перфорация стенки желудка 2.кровотечение 3.перитуморозное восп-ие (до флегмоны желудка) 4.прорастает в др органы

 

92.Энтерит. Колит. Бол-нь Крона.

Энтерит – восп-е  тнкой кишки (дуоденит, еюнит, илеит)

Этиология: 1.инф (холера, бр тиф, вир, пищ токсикоинфекции) 2.отравления 3.переедание 4.аллергич происх-я

О. энтерит - о. восп-ие тонкой кишки

Патогенез. Морфо-варианты: 1.каткральный – полнокровие и отечность подслиз и слиз, покрыта серозн, серозно-слиз или серозно-гнойн экссудатом. Дистрофия и десквамация эпителия, мелк эрозии и кровоизлияния 2.фибринозный (чаще илеит) – слиз некротиз-на и пронизана фибрионозным экссудатом→на пов-ти серые пленки 3.гнойный – диффузн пропитывание стенки кишки гноем или образ гнойничков на месте л/фолликулов 4.некротический язвенный – деструкция л/фолликулов, некроз и изъязвление.

Лимфоидный  аппарат кишки - гиперплазия и ретикуло-Мф-ная трансформация

Осложнения: 1.кровотеч 2.перфорация 3.перитонит 4.обезвоживание 5.деминерализация.

Хр. энетрит – хр восп-е тонкой кишки

Патогенез: восп-е, наруш физиол регенерации слиз об (усил пролиф-я эпителия с опозданием дифф-ки→атрофия ворсинок и стр  перестройка)

Патанатомия. Формы: 1.хр энтерит без атрофии слиз об – неравном толщина ворсинок, деструкция БМ, цитоплазма вакуолизирована, сниж акт-ти ОВ и гидролитич ферментов энтероцитов, образ поверх эрозий 2.хр атрофический энтерит – укорочение ворсинок, их деформация, много сросшихся, в ворсинах коллапс аргирофильн волокон, цитоплазма вакуолизирована, сниж акт-ти ОВ и гидролитич ферментов энтероцитов

Колит – восп-е толстой  кишки (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит, панколит)

Этиология: 1.инф-ционный колит 2.токсический 3.токсико-аллергический

О. колит - о. восп-ие толстой кишки

Морфо-варианты: 1.катаральный – слиз гиперемирована, отечна, на пов-ти экссудат (серозн, слиз или гнойный), восп инфильтрат прониз слиз и подслиз слои, дистрофия и некробиоз эпит-я, гиперсекреция желез 2.фибринозный – стенка кишки утолщ, просвет сужен, некроз слиз, пронизанный фибрином 3.гнойный - – диффузн пропитывание стенки кишки гноем (флегмонозн восп) 4.геморрагический  - множ кровоизлияния→уч-ки геморагич прпитывания 5.некротический - некроз (вариант – гангренозный 6.язвенный – появл язв

Осложнения: 1.кровотечения 2.перфорация→перитонит 3.парапроктит

Хр. колит

Морфо-процессы в киш-ке: 1.воспалительные 2.дисрегенераторные 3.атрофические 4.склеротические

Морфо-варианты: 1.хр. колит без атрофии слизистой (слиз тусклая, отечна, красная, множ кровоизлияний и эрозий, уплощ и десквамация эпит-я, укароч крипт) 2.хр.атрофический колит (уплощ призм эпит-я, уменьш числа крипт, гиперплазия гл-мыщ элементов)

Осложнения: 1.парасигмоидит 2.парапроктит

Б-нь Крона - хр. рецидивирующее забол-ие ЖКТ, хар-щееся неспец-ким гранулематозом и некрозом (этиология неизвестна)

Лок-ция поражений  в ЖКТ: 1.подвздошная кишка 2.толстая  кишка 3.аппендикс

Макро-вид слизистой  об-ки: 1.стенка резко утолщена, 2.поверх-ть бугристая («булыжная мостовая»), 3.расположение язв параллельными рядами по длиннику киш-ка, 4.просвет сужен, 5.регионарные л/узлы гиперплазированы

Гисто-патологический признак - неспецифический гранулематоз всех слоев стенки

Клеточный состав инфильтрата: 1.эпителиоидные кл-ки 2.гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса

Подслизистый слой: 1.диффузная  инфильтрация подслизистого слоя лфц, гистиоцитами, плазмацитами 2.гиперплазия лимфоидного аппарата

Исход изм-ий стенки: 1.склероз и гиалиноз 2.рубцовая деформация

Осложнения: 1.перфорация 2.стеноз кишки 3.малигнизация

Неспецифический язвенный колит - хр. рецидивирующее забол-ие, в основе которого лежит восп-ие толстого киш-ка с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки

Этиология - местная  аллергия, вызванная м/флорой киш-ка

Макро-вид киш-ка: 1.эрозии, язвы слизистой об-ки 2.аденоматозные псевдополипы 3.деформация киш-ка

Клеточный состав инфильтрата: 1.лфц 2.гистиоциты 3.плазмоциты

Местные осложнения: 1.кровотечения 2.перфорация 3.стеноз просвета

Общие осложнения: 1.анемия 2.амилоидоз 3.истощение