Применение программно-целевого метода и элементов системы оценки качества в государственном регулировании здравоохранения

Таблица 2.2.

Основные показатели заболеваемости на 100000 населения

г. Иркутска в 2004 - 2005 гг.

 

	2004 г.	2005 г.	Динамика
Первичная заболеваемость
Дети	201253,2	199929,7	-0,7%
Подростки	127826,6	135451,9	+5,9%
Взрослые	70145,6	68725,4	-2,1%
Общая заболеваемость
Дети	252899,6	252882,1	-0,01%
Подростки	212736,7	220896,7	+3,8%
Взрослые	164131,2	162795,5	-0,8%

 

В 2005 году уровень  общей заболеваемости детей снизился. Снижение заболеваемости отмечается практически по всем нозологическим формам, в том числе инфекционных, эндокринных болезней, заболеваний органов дыхания и кровообращения и других.

Позитивные  сдвиги связаны с осуществлением программы диспансеризации детей, а также с ежегодным проведением иммунопрофилактики и применением средств неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ у детей организованных коллективов.

Общая заболеваемость подростков в 2005 году выросла на 3,8%. Увеличение показателя первичной заболеваемости у подростков произошло вследствие роста по отдельным классам заболеваний: болезни системы кровообращения - на 9,5%, болезни костно-мышечной системы - на 9,7%, болезни нервной системы - на 7,2% - и другим заболеваниям. Рост общей заболеваемости подростков связан с выявлением заболеваний во время проведения диспансеризации и более эффективной работой подростковых врачей поликлиник города.

Снизился показатель общей заболеваемости взрослых в  отчетном году на 0,8%. Снижение в основном произошло за счет болезней дыхательной  системы - на 2,3%, травм и отравлений - на 6,4%, инфекционных заболеваний - на 10,8%.

Имеет положительную  динамику в течение трех последних  лет показатель заболеваемости с  временной утратой трудоспособности (2003 год - 51,9, 2004 год - 42,7, 2005 год - 39,3 на 100 работающих).

В 2005 году, также  как и в предыдущем году, наблюдается  рост уровня заболеваемости по социально  значимым болезням:

Таблица 2.3.

Показатели  общей заболеваемости взрослого  населения г. Иркутска на 100000 жителей

 

	2004 год	2005 год	Темп     прироста
Злокачественные образования	1742,0	1756,0	+0,8%
Туберкулез	303,7	308,3	+1,5%
Артериальная  гипертензия	10455,4	11128,9	+6,5%
Бронхиальная  астма	1156,3	1205,2	+4,2%
Сахарный диабет	1906,7	1997,9	+4,8%
Наркомания	1077,8	690,1	-36%
ВИЧ-инфекция	1352,8	1497,9	+10,7%

 

Увеличение  общей заболеваемости такими болезнями, как сахарный диабет, бронхиальная астма, туберкулез, артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, злокачественные образования, в значительной части случаев стали выявляться на ранних стадиях, благодаря проводимым мероприятиям в рамках целевых программ по здравоохранению, когда особое внимание обращается на проявление первичных симптомов у пациентов, проводится диспансерное наблюдение выявленных больных, скрининг среди населения, работают школы для данной группы больных в поликлиниках города.

В 2001 - 2005 гг. состояние  инфекционной заболеваемости населения  города оставалось стабильным. Для некоторых инфекций характерны циклические подъемы и спады уровней заболеваемости, зависящие от экологии возбудителей и изменений состояния коллективного иммунитета против них.

По сравнению  с 2001 г. число случаев инфекционных заболеваний уменьшилось с 24221 до 17755 в 2005 г., или на 26,7%. Стабильная тенденция к снижению обусловлена прежде всего инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), вирусными гепатитами и некоторыми другими заболеваниями. Стабилизировался уровень заболеваемости острой кишечной инфекцией. Достоверный прирост заболеваемости отмечен при вирусном гепатите C, ВИЧ-инфекции, туберкулезе, энтеровирусных инфекциях.

Особо опасные  инфекционные заболевания, редко встречающиеся зооантропонозы остаются актуальными для нашего города, как и в предыдущие годы. Так, завоз из эндемичных стран серьезного паразитарного заболевания малярии имеет место каждый год.

В 2004 г. значительно  обострилась эпидемическая ситуация по брюшному тифу, которая остается напряженной. В 2005 г. зарегистрирован 31 случай, рост более чем в 2,5 раза. Заболевшие в большинстве своем относятся или связаны с лицами, ведущими асоциальный образ жизни.

Заболеваемость  клещевым энцефалитом в 2004 - 2005 гг. стабилизировалась на показателе 6 - 8,0 на 100 тыс. населения. В многолетней динамике проявления эпидемического процесса при клещевом энцефалите прослеживается четкая цикличность, указывающая на возможное обострение ситуации в ближайшие два года.

В результате проведения санитарно-противоэпидемических и  профилактических мероприятий достигнуто снижение заболеваемости по многим нозологическим формам инфекционных заболеваний. В  первую очередь это касается инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Удовлетворительный охват детей и подростков прививками против инфекционных заболеваний, своевременность проведения иммунизации, ориентирование прививочной работы на изменяющуюся эпидемиологическую обстановку позволили достичь нормативных показателей Всемирной организации здравоохранения по кори, вирусному гепатиту B, эпидемическому паротиту, коклюшу - менее 10,0 на 100 тыс. населения.

 

Структура и  финансово-экономическое состояние муниципального здравоохранения г. Иркутска

В 2005 году в структуре муниципального здравоохранения г. Иркутска функционировало 40 учреждений. С 1 января 2006 года передано в областную собственность 6 специализированных учреждений здравоохранения (3 дома ребенка, инфекционная больница, кожно-венерологический и противотуберкулезный диспансеры). Кроме того, в 1 квартале 2006 года завершена реорганизация путем присоединения поликлиники N 1 к городской клинической больнице N 1.

Таким образом, в настоящее  время в городе функционируют 33 лечебно-профилактических учреждения муниципального уровня, в том числе детская молочная кухня, предприятие санитарного автотранспорта, реабилитационный центр "Сибирь" и 30 лечебных учреждений.

На полном бюджетном финансировании находятся 6 учреждений, 27 учреждений финансируются  за счет средств городского бюджета и средств Фонда обязательного медицинского страхования. Предпринимательской и иной приносящей доход деятельностью занималось 31 муниципальное учреждение здравоохранения.

Оптимизация структуры муниципального здравоохранения проводится ежегодно на протяжении ряда лет путем присоединения территориально близко расположенных лечебных учреждений и создания более крупных финансово-устойчивых учреждений здравоохранения. Подобные объединения произошли в городской больнице N 8 Ленинского округа, городской больнице N 9, поликлинике N 15 в Куйбышевском районе, городской больнице N 10 в Свердловском округе.

В настоящее время в  структуре муниципального здравоохранения  функционируют 29 амбулаторно-поликлинических  подразделений, из них 16 в качестве самостоятельных поликлиник, 13 - в составе лечебно-профилактических учреждений. Общая плановая мощность муниципальных поликлиник составляет 13557 посещений в смену. На 1 жителя г. Иркутска в 2004 г. пришлось 9,1 посещений, в 2005 - 9,0. Ежегодно около 25% от общего числа посещений имеют профилактическую цель.

Кроме реструктуризации сети муниципального здравоохранения ежегодно проводится сокращение и рациональное перепрофилирование коечного фонда, в  результате чего только за последние 4 года общая численность коечного фонда стационаров уменьшилась на 160, а число круглосуточных коек - на 368, при этом число коек дневного пребывания увеличилось на 123.

 

Таблица 2.4.

Динамика коечного фонда г. Иркутска

(2001 - 2004 гг.)

МУЗ	31.12.2001		31.12.2002		31.12.2003		31.12.2004
	Круг.	Днев.	Круг.	Днев.	Круг.	Днев.	Круг.	Днев.
Всего коек	4175	300	3861	414	3873	402	3843	387
	4475		4275		4275		4230

 

Проведенная реструктуризация коечного фонда положительно сказалась  на показателях работы стационаров.

Таблица 2.5.

Работа коек круглосуточного пребывания

Показатели  работы	2004 г.	2005 г.
Количество  коек	3823	3807
Проведено койкодней	1268659	1276966
Работа койки (дней в году)	334,7	338,5
Средняя        длительность  пребывания (дней)	12,3	11,5
Оборот койки	27,2	29,3
Летальность (%)	1,9	2,0

 

Данные показатели говорят о том, что несмотря на сокращение коек круглосуточного пребывания на них пролечено большее количество больных, следовательно, круглосуточная дорогостоящая койка стала использоваться более рационально.

Таблица 2.6.

Работа коек дневного пребывания в стационарах

при поликлиниках

	2004 г.	2005 г.
Количество  коек	117	137
Проведено койкодней	34194	40713
Работа койки (дней в году)	292,3	305,0
Средняя        длительность  пребывания (дней)	11,6	11,5
Оборот койки	25,3	26,6

 

Показатели  работы дневных стационаров поликлиник имеют положительную динамику, что  с учетом увеличения их числа говорит о необходимости дальнейшего расширения данного вида стационарозамещающих технологий.

Однако несмотря на положительную динамику показателей  общего коечного фонда в целом  по отдельным профилям коек, таких  как терапевтический, аллергологический, отмечается их простой и недоработка. В то же время кардиологические и неврологические койки работают с большой перегрузкой, что говорит о необходимости продолжения перепрофилирования коечного фонда, в том числе сокращения более дорогостоящих круглосуточных коек на койки дневного пребывания.

В рамках разработанной  Концепции будет продолжена также  оптимизация сети муниципального здравоохранения  с целью создания экономически более  устойчивых больнично-поликлинических  комплексов, в состав которых будут  входить стационар и поликлиника. Подобные объединения экономически обоснованы, так как имеют единую лечебно-диагностическую и материально-техническую базу, исключающие дублирование затрат на приобретение оборудования и расходных материалов для клинико-диагностических лабораторий.

В бюджете г. Иркутска удельный вес расходов на муниципальное здравоохранение  составил в 2005 г. 16,2% (2004 г. - 16,3%).

В течение 2005 года фонд оплаты труда по сравнению с 2004 годом увеличился на 59,0 млн. руб., что связано с повышением тарифных ставок медицинским работникам. Заработная плата за счет средств бюджета в муниципальных учреждениях здравоохранения выплачивалась в полном объеме в установленные сроки.

Расходы на медикаменты  и перевязочные средства на 1 койкодень  для муниципальных стационаров, финансируемых из средств городского бюджета, увеличились по сравнению с предыдущим годом на 22%.

Расходы на питание  на 1 койкодень в учреждениях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, увеличились на 8% к уровню предыдущего  года.

Постоянно проводится работа по повышению качества планирования, исполнения бюджета, включающая определение объема расходов бюджета исходя из реализации приоритетов развития отрасли.

С внедрением различных  форм стационарозамещающей медицинской  помощи снижаются затраты на содержание коечного фонда больниц.

В лечебных учреждениях  развиваются платные услуги, что  позволяет улучшить доступность  медицинской помощи населению города, укрепить материально-техническую  базу больниц и поликлиник, повысить уровень заработной платы медицинских работников.

Несмотря на проводимые мероприятия, финансовое состояние  лечебных учреждений, работающих в  системе обязательного медицинского страхования, остается нестабильным.

Это связано  с дефицитом средств территориальной  программы государственных гарантий и, как следствие, несоответствием тарифов реальной потребности лечебных учреждений.

Анализ тарифов  на стационарную помощь показывает, что  индексация тарифов учитывает только рост заработной платы. Увеличение расходов на питание не соответствует суточному набору продуктов на 1 койкодень и действующим ценам. При значительном росте цен на медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь данные расходы в структуре тарифа снижаются.

Недостаток  финансовых средств является причиной низкого уровня заработной платы медицинских работников, неудовлетворительного обеспечения лекарственными препаратами при стационарном лечении, недостаточного оснащения мягким инвентарем.

Совершенствование системы финансирования здравоохранения  предполагает зависимость размеров финансирования медицинских учреждений от объема и качества оказываемых ими услуг.

 

Охрана здоровья детского и взрослого населения  г. Иркутска

 

Амбулаторно-поликлиническая  помощь

 

В последние  годы в городе Иркутске уделяется  особое внимание совершенствованию амбулаторно-поликлинического звена, повышению его роли в системе муниципального здравоохранения. Улучшилось его оснащение медицинской техникой и оборудованием. Получили распространение новые формы организации работы поликлиник по обеспечению льготной категории населения лекарственными препаратами в аптечных пунктах поликлиник.