Показания:
Стафилококковые и пневмококковые инфекции
при устойчивости к другим антибиотикам:
— инфекции НДП - внебольничная и нозокомиальная
пневмония;
— инфекции кожи и мягких тканей;
— Энтерококковые инфекции, вызванные
ванкомицинорезистентными штаммами E.faecalis
или E.faecium.
— При доказанной или предполагаемой
сопутствующей грамотрицательной инфекции
необходимо дополнительное назначение
АМП, активных в отношении Гр(-)флоры.
Лекарственные взаимодействия:
— Линезолид в растворе для инфузий несовместим
с цефтриаксоном, амфотерицином В, диазепамом,
пентамидином, фенитоином, эритромицином
и ко-тримоксазолом.
— Линезолид является слабым обратимым
ингибитором МАО – умеренное усиление
прессорного эффекта допамина, псевдоэфедрина
и фенилпропаноламина.
ЦИКЛИЧЕСКИЕ ЛИПОПЕПТИДЫ
Даптомицин (Кубицин) 4 – 6 мг/кг
в/в кап медленно 1 р/сут
Бактерицидное действие даптомицина
не связано с разрушением клетки;
Активен в отношении биопленок;
Длительный постантибиотический эффект;
Действует как на размножающиеся
бактерии, так и в стационарном
состоянии;
Узкий спектр активности: только Гр(+)микроорганизмы
(включая MRSA, MRSE, S.aureus со сниженной чувствительностью
к ванкомицину, VRE и резистентные
к линезолиду);
Клинически – устойчивость Enterococcus
spp.;
Не применяют для лечения пневмонии
(связывается с сурфактантом);
Показания:
— ИКМТ, остеомиелит,
— правосторонний и левосторонний эндокардит;
— бактериемия.
— При смешанных инфекциях назначают
в составе комбинированной терапии.
ГРУППА ТЕТРАЦИКЛИНОВ
Тетрациклин (природный)-0,3-0,5
г 4 р/сут за 1 ч внутрь до еды
Доксициклин (полусинтетический)-0,2 г 2
р/сут внутрь и в/в кап
Бактериостатическое действие (нарушение
синтеза белка в микробной
клетке)
Чувствительны: S.pneumoniae (кроме АРП) –
доксициклин >тетрациклина, Campylobacter spp.,
H.pylori, Haemophilus spp., Brucella spp., Francisella tularensis, Bacillus
anthracis, Listeria, Yersinia spp., Bartonella, Vibrio cholera, Borrelia
spp., Leptospira spp., Treponema, Rickettsia spp., Chlamydia spp., Mycoplasma
spp., P.acnes;
Приобретенная резистентность многих
микроорганизмов: более 50% штаммов S.pyogenes,
более 70% штаммов стафилококков и
подавляющее большинство энтерококков,
гонококки резистентны. Биодоступность:
доксициклин > тетрациклина;
Высокие тканевые концентрации: доксициклин
> тетрациклина;
Концентрации в желчи в 5-20 раз
выше, чем в крови.
Тетрациклины обладают высокой способностью
проходить через плаценту и проникать
в грудное молоко.
Тетрациклин противопоказан при
почечной недостаточности. Доксициклин
может использоваться при почечной
недостаточности;
Высокотоксичны (противопоказаны беременным,
кормящим и детям) – гепатотоксичность,
нарушение образования костной
ткани, вызывают дисколорацию зубов (желто-коричневое
окрашивание зубной эмали), фототоксичность,
синдром псевдоопухоли мозга
Аллергия – перекрестная ко всем тетрациклинам.
Показания:
Применение ограничено!
Хламидийные, микоплазменные инфекции;
Боррелиозы (болезнь Лайма, возвратный
тиф);
Риккетсиозы (Ку-лихорадка, сыпной тиф);
Бактериальные зоонозы: бруцеллез, лептоспироз,
сибирская язва, чума, туляремия;
Кишечные инфекции: холера, иерсиниоз;
Угревая сыпь, розовые угри;
ИППП: сифилис (доксициклин при аллергии
к пенициллину);
Инфекции глаз;
Актиномикоз.
Эрадикация H.pylori (в настоящее время высока
резистентность).
Профилактика тропической малярии.
Лекарственные взаимодействия:
Тетрациклины + антациды, преп.Fe, холестирамин
– ↓всасывания;
Барбитураты, фенитоин – индукторы печеночного
метаболизма доксициклина => снижают
концентрацию доксициклина в крови;
Тетрациклины + непр.антикоагулянты –
ингибирование метаболизма непр.антикоагулянтов
в печени => ↑риск кровотечений;
Тетрациклины + вит.А – ↑риск синдрома
псевдоопухоли мозга;
Тетрациклины + макролиды, линкозамиды
– синергизм;
Тимеросал (раствор для хранения контактных
линз) – возможно развитие воспалительной
реакции со стороны глаз.
Показания:
Инфекции МВП (цистит) - нитрофурантоин,
фуразидин;
Не назначать при остром пиелонефрите,
так как препарат не создает высокой концентрации
в ткани почек.
Профилактика инфекционных осложнений
при урологических операциях, цистоскопии,
катетеризации мочевого пузыря (нитрофурантоин,
фуразидин).
Кишечные инфекции – нифуроксазид, нифурател;
Лямблиоз, трихомониаз – фуразолидон,
нифурател.
Местно - промывание ран и полостей (фурациллин
– следует иметь в виду, что к препарату
устойчивы многие виды госпитальной флоры
(клебсиеллы, синегнойная палочка и др.).
Нитрофурантоин (Фурадонин) - 0,05-0,1 г
4 р/сут после еды.
Фуразидин (Фурагин) - 0,1-0,2 г 3-4 р/сут во
время или после еды.
Нифуроксазид (Эрсефурил) - 0,2 г 4 р/сут
Фуразолидон - 0,1 г 4 р/сут после еды
Нифурател (Макмирор)
Лекарственные взаимодействия:
Активность нитрофурантоина и фуразидина
уменьшается под влиянием хинолонов
Нитрофураны + хлорамфеникол – ↑ риск
угнетения кроветворения.
Фуразолидон + алкоголь – дисульфирамоподобная
реакция.
Фуразолидон + ингибиторы МАО, симпатомиметики,
трициклические антидепрессанты или пищевые
продукты, содержащие тирамин – риск развития
гипертонического криза.