Предмет и задачи курса Невропатология детского возраста

МОЗЖЕЧОК            Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом. Сверху он покрыт затылочными долями коры головного мозга. В мозжечке различают два полушария и его центральную часть — червь мозжечка. В филогенетическом отношении полушария мозжечка являются более молодыми образованиями. Поверхностным слоем мозжечка служит слой серого вещества его кора, под которой находится белое вещество. В белом веществе мозжечка имеются ядра серого вещества. Мозжечок связан с другими отделами нервной системы тремя парами ножек — верхними, средними и нижними. В них проходят проводящие пути.           Мозжечок выполняет очень важную функцию — обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует действия мышц-антагонистов (противоположного действия), регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие.          Для обеспечения трех важных функций — координации движений, регуляции мышечного тонуса и равновесия — мозжечок имеет тесные связи с другими отделами нервной системы: с чувствительной сферой, посылающей в мозжечок импульсы о положении конечностей и туловища в пространстве (проприоцепция), с вестибулярным аппаратом, также принимающим участие в регуляции равновесия с другими образованиями экстрапирамидной системы (оливами продолговатого мозга), с ретикулярной формацией ствола головного мозга, с корой головного мозга посредством лобно-мостомозжечкового и затылочно-височно-мостомозжечкового путей.          Сигналы из коры больших полушарий являются корригирующими, направляющими. Они даются корой больших полушарий после обработки всей поступающей в нее афферентной информации по проводникам чувствительности и от органов чувств. Корково-мозжечковые пути идут к мозжечку через средние ножки мозга. Большинство остальных путей подходят к мозжечку через нижние ножки.

19. Двенадцать  пар черепно-мозговых нервов; их  значение.                                                                                                        I пара — обонятельный нерв. Образующие его нервные клетки первого нейрона лежат в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Эти клетки непосредственно воспринимают раздражение (молекулы пахучего вещества или волны от колебаний атомов в воздухе) и по центральным отросткам передают его дальше.                                                                         II. пара — зрительный нерв. Как и обонятельный, зрительный нерв является, по существу, вынесенной на периферию редуцированной частью мозга. Зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора. В сетчатой (внутренней) оболочке глаза расположен рецепторный аппарат — палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения.      III пара — глазодвигательный нерв. Он иннервирует мышцы, двигающие глазное яблоко, и мышцу, суживающую зрачок и изменяющую кривизну хрусталика. Это изменение кривизны хрусталика приспосабливает глаз к лучшему видению на близком и дальнем расстоянии (аккомодация).                                                                                                                                    IV пара — блоковый нерв. Иннервирует одну мышцу — верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи.                                                                                                                                                                                                     V пара — тройничный нерв (смешанный). Он осуществляет двигательную и чувствительную иннервацию, обеспечивает проведение чувствительности от кожных покровов лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока, мозговых оболочек. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы (жевательную, височную, крыловидные).                                                                                                          VI пара — отводящий нерв. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи.                                                                                                                                                       VII пара — лицевой нерв. Это двигательный нерв. Иннервирует мимическую мускулатуру и мышцы ушной раковины.                                                                                                                                                     VIII пара — преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности. Состоит из двух самостоятельных чувствительных нервов — улиткового (кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного.                                                      IX пара — языко-глоточный нерв. Это смешанный нерв. Он содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Нерв имеет четыре ядра: 1) двигательное ядро общее с блуждающим нервом; 2) чувствительное ядро — общее с блуждающим нервом; 3) чувствительное вкусовое ядро — общее с промежуточным нервом; 4) вегетативное секреторное ядро для околоушной слюнной железы — общее с промежуточным нервом.                                                                                                                 X пара — блуждающий нерв. Это смешанный нерв. Осуществляет чувствительную иннервацию мозговых оболочек, наружного слухового прохода, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости. Двигательные волокна нерва иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба (совместно с языко-глоточным нервом), гортани, надгортанника, непроизвольные мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, кишечника. Таким образом, функция блуждающего и языко-глоточного нервов имеет очень важное жизненное значение. Они иннервируют мышцы глотки (обеспечивают акт глотания), гортани, надгортанника, мягкого нёба (обеспечивают фонацию и артикуляцию).                                        XI пара — добавочный нерв. Это двигательный нерв. Функцией грудиноключично-сосцевидной мышцы является на клон головы набок с поворотом ее в противоположную сторону; функцией трапециевидной мышцы является приподнимание плеча, отведение плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику.                                                                           XII пара — подъязычный нерв. Это двигательный нерв, иннервирующий мышцы языка.

20. Строение  спинного мозга; белое и серое  вещество мозга. Понятие о мотонейроне.                                                                 На поперечном разрезе спинного мозга центрально расположено серое вещество. Оно имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н (рис. 20). В сером веществе различают передние и задние рога спинного мозга. В центре серого вещества находится узкий центральный канал. Расположенная кпереди от центрального канала перемычка серого вещества называется передней серой спайкой; расположенная кзади — задней серой спайкой. В нижнешейном и верхнегрудном отделах спинного мозга pacположены боковые рога спинного мозга.             В передних рогах спинного мозга расположены периферические двигательные, или моторные, нейроны. К ним подходят волоки пирамидного пути. От периферического мотонейрона начинаются волокна передних корешков. В задних рогах спинного мозга находятся чувствительные клетки — вторые нейроны болевой и температурной чувствительности и проприоцепторов мозжечка. В боковых рогах находятся нейроны вегетативной чувствительности.          Белое вещество спинного мозга разделяют на несколько отделов. Между передними рогами спинного мозга и центрально расположенной передней срединной щелью находятся так называемые передние столбы, или канатики, спинного мозга. Между передними и задними рогами спинного мозга находятся боковые столбы, или канатики. Между задними рогами и расположенной по задней поверхности спинного мозга задней срединной бороздой находятся задние столбы, или канатики, спинного мозга. В канатиках спинного мозга располагаются нервные проводники.          В передних канатиках спинного мозга проходят имеющие отношение к движениям нисходящие проводники (неперекрещенный передний пирамидный путь и пути экстрапирамидной иннервации).Все они оканчиваются у моторных нейронов.          В боковых канатиках спинного мозга располагаются как нисходящие, так и восходящие пути. К нисходящим путям относится пирамидный перекрещенный путь. Его волокна заканчиваются посегментно у мотонейронов передних рогов. Они передают импульсы произвольных движений периферическим мотонейронам.

21. Рефлекторный  принцип деятельности нервной  системы. Условные и безусловные  рефлексы. Симметрия и асимметрия  мозга.

Основной  принцип работы нервной системы  – рефлекторный. Это означает, что  главной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлексом называется реакция организма в ответ  на раздражение чувствительных образований  – рецепторов, выполняемая с участием нервной системы. Рефлекторный принцип  нервной деятельности был открыт великим русским философом, физиком  и математиком Рене Декартом в XVII веке. При всех рефлексах происходит раздражение рецепторов, т.е. окончаний  чувствительных (или центростремительных) нервов. По происхождению:  врожденные (безусловные)  и

приобретенные (условные). Безусловный рефлекс  – это непроизвольная стереотипная реакция организма на внешний  стимул, передающаяся по наследству. Это, например, рефлексы сосания, глотания, слюноотделения, кашля, моргания, отдергивание конечности от причиняющего боль раздражителя или реакция, направленная на поддержание  равновесия. Безусловные рефлексы постоянны, закономерно возникают под действием  соответствующих раздражителей  на определенное рецепторное поле, как правило, не требуют координации  со стороны головного. Условные рефлексы являются индивидуальными, приобретаются  в течение жизни человека, не наследуются. У человека сложное социальное поведение, мышление, сознание, индивидуальный опыт. В конце 1950-х гг. начались исследования асимметрии мозга, и в 1970-х гг. П. Линдсейем  и Д. Норманном была создана обоснованная теория о том, что при разрушении левого полушария теряется целенаправленность действий, меняется содержание представлений  о прошлом и будущем. Так, будущее  начинается с того события, которое  давно прошло, но случайно всплыло  в памяти. Нарушение целостности  правого полушария приводит к  расстройствам чувственной и  эмоциональной сфер человеческой деятельности, теряется способность к выполнению практических действий. Нарушение связи  между полушариями мозга приводит к возникновению двух потоков  сознания, что приводит к ощущению «раздвоения» личности.

Таким образом, было выяснено, что целостный  мозг функционирует иначе, чем рассеченный. Все объясняется тем, что между  полушариями мозга идет непрерывный  обмен информацией, и каждое полушарие  имеет определенную специализацию. В ходе эволюции сформировалась функциональная асимметрия мозга, которая привела  к тому, что левое полушарие  взяло на себя функции речи и логического  мышления, а правое – управление координацией движения и фиксацию геометрических связей объектов. Кроме того их взаимодействие идет по правилу дополнительности что  дало человеку огромные преимущества. Ребенок рождается с симметричными  полушариями мозга . Полушария ориентируются на разные шкалы ценностей, пользуются разными логиками. Правоеполушарие отвечает за образное мышление, интуитивное, эмоциональное и обращено в прошлое. Функции правого - врожденные. Левоеполушарие отвечает за абстрактное, интеллектуальное мышление. Функции левого полушария обращены в будущее. Однако мозг функционирует как единое целое, интегрируя оба типа мышления, создавая однозначный контекст.

22. Вегетативная  нервная система, ее строение  и значение.Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, сосуды, непроизвольные мышцы, железы, кожу. Вегетативная означает “растительная” в отличие от соматической — “животной”. Однако это деление единой нервной системы условно, так как вегетативная нервная система иннервирует не только внутренние органы, но и аппараты произвольного движения, чувствительности и даже саму центральную нервную систему. Вегетативная нервная система в тесном взаимодействии с эндокринными и гуморальными процессами поддерживает постоянство внутренней среды, обеспечивает трофическую иннервацию скелетных мышц (т.е. функцию их питания, обмена веществ). Вегетативная нервная система состоит из двух отделов — симпатического и парасимпатического, имеющих свои центры в различных отделах головного и спинного мозга. Функциональное влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на внутренние органы диаметрально противоположно. Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отделы (рис. 17). Центральный отдел расположен в коре головного мозга. В регуляции вегетативных функций большая роль принадлежит лобным и височным долям головного мозга. Они оказывают координирующее и контролирующее влияние на деятельность вегетативной нервной системы через подбугорную область. Гипоталамус имеет три группы ядер: переднюю, среднюю и заднюю. Каждая группа ядер осуществляет регуляцию той или иной функции. Так, передняя группа ядер осуществляет регуляцию парасимпатического отдела, задняя группа — симпатического отдела нервной системы. Гипоталамус принимает участие в регуляции всех видов обмена веществ, эндокринных функций, половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, деятельности желудочно-кишечного тракта, температуры тела, сна и бодрствования и т.п. Особое место в регуляции вегетативных функций принадлежит лимбической системе. Она принимает участие в регуляции сна и бодрствования, в формировании мотивации и многоплановых вегетвтивно-висцеральных и поведенческих реакций. Синаптическая система расширяет зрачок, вызывает отделение малообильной густой слюны, учащает сердечные сокращения, по вышает артериальное давление крови, расширяет бронхи и уменьшает выделение слизи, ослабляет перистальтику кишечника (продвижение кишечного содержимого), суживает периферические сосуды (эффект “гусиной кожи”). Симпатический отдел вегетативной нервной системы представлен спинном мозге боковыми рогами на уровне восьмого шейного - третьего поясничного сегментов.

23.Особенности  психомоторного развития детей  раннего возраста. 

ПЕРВЫЙ  ГОД ЖИЗНИ

От 1 до 3 месяцев.

Сенсорные реакции. В 1 мес жизни у детей  формируется первоначальное слуховое и зрительное сосредоточение. Ребенок  повертывает голову в ответ на сильные звуковые и зрительные раздражения. В 2 мес он хорошо фиксирует взор на неподвижном предмете. К 3 мес  фиксирует взор на движущемся в горизонтальной плоскости предмете. Повертывает  голову и глаза к источнику  звука. В этот период развивается  зрительно-моторная координация. Ребенок  следит за игрой собственных рук. Хорошо различает сладкое.горькое  и нейтральное. Появляются дифференцированные реакции на различные болевые  раздражители. Возникает восприятие контура (лицо матери).

Двигательные  функции. Постепенно уменьшается характерная  для детей первого месяца жизни  сгибательная мышечная гипертония. Нарастает  объем движений, увеличивается тонус  мышц-разгибателей. Ребенок все чаще разгибает руки, отводит их в стороны, поднимает до горизонтального уровня и выше. Удерживает вложенную в  руку игрушку, тянет ее в рот.

Яркая игрушка вызывает у ребенка зрительное сосредоточение, Он протягивает к  ней руки, задевает ее, толкает, но еще  не захватывает. Таким образом, появляется компонент будущего акта хватания —  движение руки к объекту и зрительно-моторная координация. В положении на спине  ребенок поднимает голову и тянется  вперед.

Речь. Ребенок начинает гулить. Произносит единичные гласные звуки. В момент гуления общие движения притормаживаются.

Психика. Появляются положительные эмоциональные  реакции. Ребенок начинает улыбаться  и смеяться во время общения со взрослыми.

От 3 до 6 месяцев.

Сенсорные реакции. Ребенок длительно удерживает предмет в поле зрения, прослеживает взглядом за движущимся в разных направлениях предметом. К концу этого периода  он хорошо определяет направление звука  в пространстве. Развивается зрительная и слуховая дифференцировка. Ребенок  различает близких и незнакомых людей. Хорошо дифференцирует некоторые  голосовые интонации. Совершенствуется зрительно-моторная координация и  появляется первоначальное манипулирование  предметами. Ребенок быстро и точно  захватывает видимую игрушку. Появляется более тонкая вкусовая дифференцировка (отличает слегка подслащенную воду от простой). Локализует тактильный раздражитель (повертывает голову в сторону  прикосновения).

Двигательные  функции. Нормализуется мышечный тонус. Развиваются активные движения рук. Ребенок повертывается со спины  на бок. К концу этого периода  повертывается на живот. Хорошо держит голову. Сидит с поддержкой.

В 3 мес в положении на животе опирается  на предплечье и поднимает верхнюю  часть туловища. В вертикальном положении  выпрямляет туловище, иногда опирается  на пальцы стоп. В 4 мес начинает ощупывать  пеленку, подолгу удерживает руки у  края одеяла и перебирает его пальцами. Иначе говоря, происходит становление  механизма ощупывания. В 3 мес появляется реакция рассматривания рук. Эта  реакция удерживается в течение 4 — 5 мес, а затем исчезает. В 4 мес  угасает реакция непроизвольного  захватывания. Постепенно развивается  произвольное захватывание. Вначале  при захватывании производится много  лишних движений: двигаются руки, ноги, открывается рот. В дальнейшем реакция  захватывания совершенствуется. В 5 —6 мес она легко возникает когда  предмет оказывается на расстоянии вытянутых рук (и ближе). Позднее  ребенок начинает захватывать предмет  одной рукой при этом противопоставляет  большой палец остальным. Совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация. В развитии движений рук  преобладающее значение начинает приобретать  зрительный анализатор. В возрасте 6 мес лежащий на спине ребенок  быстро и точно протягивает руки к попавшей в поле зрения игрушке.

Речь. Гуление становится активным и протяжным. Появляется лепет, повторение уже раз  воспроизведенных звуков. Ребенок варьирует  тон голоса. Появляется звук м. Увеличивается  число произносимых гласных звуков.

Психика. Интенсивно развивается комплекс оживления. В 4-5 мес во время общения со взрослыми  почти одновременно начинает улыбаться, оживленно двигаться и издавать звуки. Мощным стимулом психического развития является развитие зрительно-моторной координации.

Эмоциональные реакции приобретают дифференцированный характер. Появляется избирательная  улыбка. Развивается общение с  помощью жестов. Игры становятся более  длительными и постоянными (ребенок  манипулирует игрушками, ищет упавшую  игрушку и т.д.).

От 6 до 9 месяцев.

Сенсорные реакции. Зрительные и звуковые реакции  имеют дифференцированный характер. Ребенок узнает лица и голоса знакомых. Более четко локализует слуховые и тактильные раздражители.

Двигательные  функции. Появляется реакция равновесия. Развивается способность полностью  выпрямлять туловище. Ребенок повертывается  со спины на живот и с живота на спину. Движения рук контролируются зрением.

В положении на животе ребенок хорошо опирается на вытянутые руки и  полностью разгибает бедра и  голени. Характерно развитие функции  сидения. В положении на спине  ребенок приподнимает и повертывает  голову в стороны. Садится из положения  лежа на боку, опирается на руку. Вначале  сидит неустойчиво. По мере развития реакции равновесия начинает сидеть все более ус тойчиво. С 7 мес начинает сидеть прямо с согнутыми в  бедрах ногами. Садится тем раньше, чем быстрее овладевает умением  повертываться со спины на живот.