Лекции по "Основам психотерапии"

ответы  по учебной дисциплине «ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ»

1. Характеристика профессиональных сфер деятельности психолога ,психотерапевта психиатра:сравнительный анализ.

Психолог – это специалист, который занимается исследованиями психики человека или оказанием психологической помощи психически здоровым людям. Если даже психолог и работает с людьми, страдающими психическими заболеваниями, он сотрудничает в этом вопросе с другими специалистами – психиатрами, врачами-психотерапевтами и т.д.

Психолог – это специалист, имеющий завершенное высшее психологическое  образование или прошедший переподготовку на базе высшего образования по специальности  «Психология». В России право на оказание психологических услуг  имеют специалисты с данным образованием, подтвержденным дипломом государственного образца.

Обучаясь профессии, психологи  изучают накопленные человечеством  знания о психике человека. Как  она устроена, что и как влияет на нашу психическую жизнь. Каковы этапы  развития психики в течение жизни  человека, какие психологические  задачи решает человек в разные периоды  своей жизни. С чем связаны  расстройства психики и различные  психологические проблемы человека. Как помочь человеку, столкнувшемуся с теми или иными психологическими проблемами, сложностями в жизни.

Психолог - это не врач. Психолог не имеет права прописывать лекарства, ставить медицинские диагнозы и  назначать в соответствии с этим какое-то медикаментозное лечение. В работе психолога есть понятие  психологического диагноза, но оно  не имеет никакого отношения к  лечению медицинскими препаратами.

Психологи работают в очень  разных областях деятельности человека. В каждой из этих разных областей есть своя специфика – они отличаются друг от друга и особенностями  клиентов, с которыми работают специалисты, и особенностями психологических  проблем и задач, в которых  оказывается помощь, и даже особенностями  условий работы.  Вот лишь некоторые  примеры таких областей. Психологи  дошкольных учреждений, психологи в  школах, психологи в специальных  образовательных учреждениях для  детей с ограниченными возможностями, психологи в других образовательных  детских организациях (например, система  дополнительного образования). Психологи  в пенитенциарной (тюремной) системе, психологи в спорте, психологи  в социальных центрах, психологи  в медицинских учреждениях (поликлиника, санаторий, психиатрические и наркологические  диспансеры и стационары и т.д.). Психологи  в армии, психологи в хосписах, психологи в МЧС, психологи в  бизнес-организациях (управление персоналом, организационное консультирование, обучение персонала и т.д.), психологи в политике, частно-практикующие психологи-консультанты и т.д.

Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, который оказывает помощь человеку в диагностике и лечении психических болезней. Психиатр, в отличие от психолога, врач. Врач, который имеет общую базовую медицинскую подготовку и на её основе проходит специализацию по психиатрии в течение нескольких лет.

То есть психиатр оказывает  психиатрическую помощь людям с  теми или иными психическими расстройствами (обратимыми и необратимыми, ярковыраженными и слабовыраженными). Он помогает пациенту распознать заболевание; достигнуть устойчивой ремиссии или преодолеть болезнь, если это возможно; адаптироваться к изменениям в состоянии здоровья и как можно дольше сохранять дееспособность. Психиатр также оказывает поддержку родственникам пациента, проводя разъяснительную работу.

Средства лечения, которые  использует психиатр, преимущественно, медицинские (лекарства, специальные  процедуры). А также - информирование (например, разъяснение сути заболевания  и лечения), убеждение (рациональная терапия) и развитие социальных навыков  у пациентов в случаях тяжёлых  нарушений психики и социальной дезадаптации.

Врач-психотерапевт может работать:

с людьми, страдающими различными психическими расстройствами (обратимыми и необратимыми, ярковыраженными и слабовыраженными),

с психически здоровыми людьми, переживающими временные трудности  психологического характера.

Психолог-психотерапевт  - это специалист с высшим психологическим образованием, также прошедший дополнительную серьезную подготовку в рамках какой-либо из современных психотерапевтических школ. Он может использовать в работе только психологические средства оказания помощи (опять же – беседу и  различные виды научения).

Психолог-психотерапевт  может оказывать психотерапевтическую помощь:

психически здоровым людям  и людям с обратимыми психическими нарушениями (например, невротические  расстройства, невротические реакции  на стресс, травмирующие обстоятельства и т.д.).

в остальных случаях психолог работает в сотрудничестве с врачом-психотерапевтом  и/или психиатром.

Психотерапевт

Психотерапевтом в нашей  стране имеет право называться только специалист с высшим медицинским  образованием, то есть, врач. Который  в дополнение к своему врачебному диплому прошел специализацию по психотерапии, то есть, этот врач обязан владеть методами психотерапевтической работы с пациентом. Например, очень  часто психотерапевтическими методиками овладевает психиатр, тогда он говорит  о себе как о психиатре-психотерапевте..

Методов психотерапевтической работы множество: эриксоновский транс, гештальт-терапия, НЛП, трансперсональная терапия, телесно-ориентированная терапия… В ходе психотерапевтического взаимодействия пациент имеет возможность более объективно рассмотреть свою душевную проблему, обратиться к своим внутренним ресурсам, пережить "забытые" переживания, получить поддержку.

Порой психотерапевтами называют себя психологи, которые также владеют  определенными психотерапевтическими  техниками, и в каком-то смысле это  оправдано, хоть и некорректно с  официальных позиций. Однако практикующий психолог не является врачом, следовательно, при необходимости он не может  назначить клиенту лекарства (те же антидепрессанты в случаях  выраженной клинической депрессии  или успокаивающие средства при  панических атаках и фобиях).

На практике, при работе с относительно здоровыми людьми, разницы между хорошим врачом психотерапевтом-психологом и хорошим  врачом психотерапевтом-психиатром может  и не быть. Когда же речь идет о  серьезных психических заболеваниях, то лучше сочетать психиатрическую  и психотерапевтическую помощь. В  некоторых случаях бывает эффективно, когда и то, и другое лечение  осуществляет один врач психотерапевт, в других случаях лучше разделять  эти два вида помощи между двумя  разными специалистами.

В каких случаях стоит  обращаться к психотерапевту:

· депрессия, апатия;

· неудовлетворенность жизнью и недовольство собой;

· жизненные проблемы и  потрясения;

· тревожные состояния  и навязчивые страхи;

· панические расстройства;

· вялость, раздражительность, упадок сил;

· психосоматические заболевания (обострения хронических болезней при  стрессах).

2. Групповая и индивидуальная  психотерапия как основные формы  психотерапии: сравнительный анализ.

Перлз считал индивидуальное консультирование устаревшей формой терапии. Он считал, что будущее за психологическими группами. Правда, потом он передумал и объявил группы устаревшими, предложив взамен гештальт-кибуцы, где люди живут в процессе терапии. Но оставим дедушку Перлза с его оценками, статью я уже начал.

Сейчас на рынке психологических  услуг прочно идут бок о бок  индивидуальная и групповая работа. Меня спрашивали что я считаю более полезным и эффективным. Я задавал встречный вопрос: "А для чего?".

Групповая терапия и индивидуальная терапия несут разные функции. И там и там есть плюсы и минусы. Какие-то вещи я бы предпочел делать на индивидуалке, другие делать тет-а-тет просто невозможно. Так что же выбрать? Какой вид терапии подходит вам? Давайте по порядку.

Индивидуальная  терапия

У нее более длинная  история, чем у групповой психотерапии. Само слово появилось в конце 19 века.

В индивидуальной терапии  все происходит ожидаемым, в общем, образом. Клиент приходит в кабинет  к психологу и они вместе разговаривают и используют какие-то психологические техники. Основной метод, все же - беседа.

Достоинства индивидуальной терапии

Конфиденциальность, безопасность. Очевидно, кроме психолога никто  не наблюдает процесса самораскрытия  клиента, поэтому для клиента  это проще. Клиент чувствует себя в безопасности (по сравнению с  группой) и гораздо легче открывается. Между психологом и клиентом обычно не бывает иных связей, кроме профессиональной. Психолог просто не имеет возможности использовать данные, полученные от клиента против него. К тому же, это находится за рамками профессиональной этики.

Все время терапии внимание терапевта направлено на клиента. Конечно, опытный психолог отслеживает и свои собственные реакции и строит гипотезы и так далее. Но все это подчинено одной цели - максимально эффективно поработать с клиентом который сейчас вот тут сидит.

Недостатки индивидуальной терапии

Материал со слов. Клиент рассказывает о том, как он действует. Так ли это на самом деле - не известно. Даже смоделировать ситуацию коммуникации чтобы посмотреть на поведение клиента и спровоцировать его на эмоции довольно трудно.

Слабые воздействия. В  терапии есть понятия "поддержка" и "фрустрация". В индивидуальной терапии и то и другое делает психолог. Это делает силу таких воздействий  довольно слабой и напрямую зависящей  от авторитета психолога. Говорят, что "психолог лечит своим авторитетом". Это в какой-то мере, так. Если вы получаете признание от человека, которого ни во что не ставите, дорого ли будет такое признание? Скоро  ли вы поверите в неприятную правду из уст человека, которого не уважаете?

Групповая терапия

Групповая терапия появилась  в 1931 году. Ее автор - Якоб Морено. Если бы ее не изобрел он, ее бы изобрел  кто-то другой, так как назрела  социальная необходимость в инструменте, который бы позволил экономней расходовать  время терапевта. Первая мировая  и Великая депрессия на фоне роста  популярности психотерапии порождали  спрос, который было практически  невозможно удовлетворить при помощи индивидуального консультирования.

Большую популярность получила группа "Анонимные алкоголики", начали проводиться эксперименты и  исследования. Формировались новые  подходы и теории. Это был прорыв, так как оказалось, что групповая  терапия хоть и сильно отличается от индивидуальной, но примерно так же эффективна статистически.

Достоинства групповой  терапии

Сильные воздействия. Как  поддержка, так и фрустрация в  группе значительно сильнее, чем  в индивидуальном консультировании.  Если только психолог указывает вам  на то, что сложно принять - вам просто от этого отмахнуться. Куда сложнее  это сделать если на это вам указывает 8 человек из 12. Аналогично, принятие от большого количества людей - это огромный ресурс и сильнейшая поддержка, которая практически не достижима в индивидуальной работе.

Непосредственные наблюдения. Группа - это "маленькая жизнь". Выполняя упражнения и взаимодействуя в группе, человек так или иначе отыгрывает в миниатюре свое привычное поведение, которое свойственно ему в жизни. Всегда можно исследовать его непосредственно. В индивидуальной терапии это затруднено.

Люди как инструмент. В  процессе работы с одним из участников группы, можно использовать остальных  участников как инструмент. Можно  смоделировать ситуацию. Можно придумать  упражнение или провести эксперимент. Некоторые психологические методы вообще не могут физически проводиться  тет-а-тет. Это, например, психодрама.

Обратная связь. Это рассказ  о чувствах в связи с чем-то. Участник группы может узнать что чувствуют другие участники группы когда он что-то делает. В обычной жизни человек не может доверять таким ответам - велико социальное давление, которое не позволит некоторым людям отвечать честно. В группе честный ответ получить проще. В индивидуальной терапии обратная связь используется ограниченно и, в основном, самим терапевтом, который отслеживает свои реакции на клиента и использует их. В группе же, обмен обратной связью - ощутимая часть процесса.

Эксперименты. Человек может  прямо тут пробовать новые  способы поведения, изучать реакцию  на них. При этом, это происходит в безопасной и контролируемой среде. Удобно.

Обмен опытом. Очень важная часть. Если участник группы рассказывает о волнующей ситуации или переживании, другие участники помимо обратной связи, могут поделиться своим жизненным  опытом. Самый очевидный плюс кроме "готовых решений" заключается  в том, что человек понимает что он не один такой, что другие тоже сталкиваются с похожими трудностями и преодолевают их. Вот они, сидят живые. Значит, это не смертельно.

Недостатки групповой  терапии

Выше сопротивление. Согласитесь, признаться в группе в своих слабостях  и открыться гораздо сложнее чем тет-а-тет с психологом. Открытость - очень важный показатель группы и опытные ведущие стремятся увеличить его, прибегая к разным техническим приемам. От этого показателя, в частности, согласно исследованиям Роджерса, крайне зависит успешность группы в целом.