Особенности финансовой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на примере Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС»

Тарифы на медицинскую  помощь на 2005 год в системе обязательного  медицинского страхования Ульяновской области базируются на территориальных нормативах финансовых затрат амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи и медицинской помощи, оказанной жителям области в дневных стационарах по пяти статьям расходов территориальной программы ОМС на 2005 год.

Финансирование в 2005 году за счет средств обязательного медицинского страхования производится по следующим  статьям расходов учреждений здравоохранения  в соответствии со структурой расходов:

- оплата труда (частично);

- начисления на оплату труда (частично);

- медикаменты и перевязочные  материалы (до 100%);

- продукты питания  (до 100%);

- мягкий инвентарь  и обмундирование (100%).

В целях обеспечения  контроля расходования средств ОМС  по пяти статьям расходов, лечебно-профилактические учреждения, входящие в систему ОМС и индивидуальные предприниматели ежемесячно предоставляют «Отчет об исполнении структуры единицы расходов ЛПУ, входящих в систему ОМС и индивидуальных предпринимателей в 2005 году».

В случае использования  средств ОМС не по назначению, средства, израсходованные с нарушением тарифного соглашения на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС жителей Ульяновской области 2005 года, удерживаются ежемесячно СМО с учреждений здравоохранения.

Удержания производятся при окончательном расчете с лечебно-профилактическими учреждениями при получении денежных средств от Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Сведения об удержанных средствах обязательно сообщаются и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования и ЛПУ.

Для анализа эффективности  проведения в 2005 году  первичной  медико-экономической экспертизы, рассмотрим данные, приведенные в таблице

 

 

 

Таблица 8 – Проведение первичной медико-экономической экспертизы в 2005 году, ( руб.)

	Январь	Февраль	Март	Апрель	Май	Июнь
Представлено к оплате	64205179	68720037	68388174	72193254	69198557	66990830
Исключено по результатам  первичной экспертизы	458594	91910	437802	341190	956241	508605
Исключено без снятия объемов	86489	91042	98625	95494	54891	105891
Исключено за нецелевое  использование						30900

 

В результате первичной  медико-экономической экспертизы в  январе 2005 года исключено из оплаты  0,71% от представленных к оплате сумм, оказанных медицинских услуг, в феврале – 0,13%, в марте – 0,64%, в апреле – 0,47%, в мае – 1,38%, в июне – 0,75%.

При анализе ошибок, выявленных при проведении экспертизы сводных  счетов (реестров) в июне 2005 года, из 1695 нарушений – 85,5% нарушений порядка  оформления реестров,  13,69% - неверное определение кода Международной классификации болезней (МКБ-10), 0,83% - лечение болезней не входящих в территориальную программу ОМС.

В 1 полугодии 2005 года  нецелевое использование финансовых средств было допущено лишь одним  лечебно-профилактическим учреждением на сумму 30900,00 рублей. Эта сумма была исключена из оплаты при окончательном расчете с ЛПУ за месяц, в котором было допущено нарушение.

Только в 1 полугодии 2005 года в результате первичной медико-экономической  экспертизы было исключено из оплаты оказанных в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области 2005 года, медицинских услуг на сумму 2794342 рубля.

В 2004 году страховой медицинской  организацией было израсходовано 121833546 рублей. Из них 117751127 рублей на оплату медицинских услуг, предоставленных по территориальной программе ОМС лечебно-профилактическими учреждениями Ульяновской области.

 

Таблица 9 - Структура расходов средств в 2002-2004 годах, в % к расходам

Показатели	2002г.	2003г.	2004г.
Израсходовано средств  всего	100	100	100
В т.ч.  на оплату мед.услуг	99	97,2	96,8
На ведение дела	1	2,8	3,2

 

Как видно из приведенной  таблицы 8, большая часть финансовых средств, полученных страховой медицинской  организацией  от ТФОМС, идут на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Ульяновской области.

Анализируя расходы  на ведение дела страховой медицинской  организации за период 2002-2004 гг., можно  увидеть значительное увеличение расходов из года в год. В большей мере это связано с расширением поля деятельности Ульяновского филиала по районам области, увеличением количества структурных подразделений, значительным увеличением количества застрахованных по обязательному медицинскому страхованию жителей Ульяновской области.

В 2002 году на ведение дела было израсходовано 1769422 рубля, в 2003 году – 20066915 рублей, в 2004 году – 5293563 рубля.

В структуре расходов большую часть занимает ФОТ.

В 2002 году ФОТ занимал 35% от всех расходов, в 2003 году – 38%, в 2004 году – 26%.

Отчисления от ФОТ  в 2004 году составили 8,8%, значительно  выросли по сравнению с предыдущими  годами налоги и сборы.

Если в 2002 году в структуре  расходов уплата налогов составляла 8,3%, в 2003 году – 9,5%, в 2004 году -9,8%. По сравнению с 2002 годом увеличение произошло в 1,2 раза, в абсолютной величине увеличение составило 353392 рубля.

Для проведения анализа  структуры расходов 2004 года – 1 полугодия 2005 года, рассмотрим таблицу.

Таблица 10 -Структура расходов страховой медицинской организации  в % к расходам

Статья расходов	2004г.	2005г.
ФОТ	26,62	47,40
Отчисления от ФОТ	8,8	10,10
Аренда помещения	9,28	11,22
Коммунальные услуги	0,72	1,68
Налоги	6,46	8,91
Транспортные услуги	1,79	1,44
Услуги связи	2,6	2,19
Услуги банка	0,69	1,16
прочие	43,04	15,9

 

В результате анализа  структуры расходов страховой медицинской  организации прослеживается конкретизация  расходов по статьям, увеличение расходов, связанных с арендой помещения, уплатой коммунальных платежей, значительно выросли расходы за услуги банка, прочие расходы значительно уменьшились.

В силу особенности финансирования страховой медицинской организации, а именно: зависимость от сумм, выделяемых территориальным фондом обязательного  медицинского страхования на расходы на ведение дела, которые зависят величины подушевого норматива, следует, что результат финансовой деятельности страховой медицинской организации зависит от контроля за расходами, серьезным анализом всех финансовых операций.

Ожидаемая средняя величина подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС, по прогнозам Фонда, в 3 квартале 2005 года составит 75,56 рублей, в 4 квартале 2005 года – 132,21 рубля.

Таким образом, ожидаемый  размер среднегодового подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС жителей Ульяновской области до конца 2005 года составит 83,21 рубля, что выше размера подушевого норматива финансирования, утвержденного территориальной программой ОМС жителей Ульяновской области 2005 года и бюджетом ТФОМС на 2005 год на 32,7%. Ожидаемая величина финансирования расходов на ведение дела СМО в 2005 году в расчете на одного застрахованного жителя составит 0,84 рубля, что выше 2004 года на 9%. Это позволяет надеяться на увеличение финансирования страховой медицинской организации на расходы на ведение дела и улучшения финансового результата деятельности страховой медицинской организации.

В результате анализа  нормативов, по которым территориальный  фонд финансирует расходы страховщиков на ведение дела по ОМС, а также фактических расходов СМО на ведение дела, выявлены определенные закономерности:

- доля средств ОМС,  расходуемая на ведение дела, снижается с развитием обязательного  медицинского страхования

- состав и норматив  расходов на ведение дела, определялись формами участия страховщиков в проведении ОМС и полнотой выполняемых ими функций.

 

3.3 Анализ финансово-экономической  деятельности Ульяновского филиала  ОАО «РОСНО-МС»

 

Одним из основополагающих принципов, обеспечивающих нормальное развитие рыночных отношений, является стабильное финансовое состояние участников рынка.

Финансовое состояние- это совокупность показателей, отражающих наличие, размещение и использование  финансовых ресурсов. Цель анализа состоит в том, чтобы на основе оценки сложившегося на данный момент финансового состояния постоянно проводить работу, направленную на его улучшение.

Анализируя деятельность Ульяновского филиала проведем оценку некоторых показателей:

1.Своевременность выполнения  обязательств и целевое использование  средств, характеризующее способность  страховой медицинской организации  выполнять функцию экономного  приобретателя медицинских услуг.

2.Показатели ликвидности,  характеризующие способность СМО погасить свои долги перед лечебно-профилактическими учреждениями, бюджетом и внебюджетными фондами, собственными работниками и другими кредиторами.

3. Финансовую устойчивость, позволяющую с помощью анализа  величины и структуры активов  и пассивов ответить на вопросы: независима ли она с точки зрения, растет или снижается уровень этой независимости и отвечает ли состояние ее активов и пассивов задачам уставной деятельности.

4. Эффективность использования  ресурсов, имеющихся в распоряжении  Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС».

5. Деловую активность, характеризующую эффективность  выбранной стратегии.

Эти показатели характеризуют  способность СМО организовать страховое  дело и сформировать необходимые  резервы и получать прибыль.

Рассмотрим подробнее  каждую группу показателей, на примере данных балансового отчета и отчета о финансовых результатах (Приложение А,Б).

Ликвидность баланса  определяется как степень покрытия обязательств СМО ее активами, срок превращения которых в денежную форму соответствует сроку погашения обязательств. Чем меньше требуется времени, чтобы данный вид активов превратить в денежную форму, тем выше ликвидность. Анализ ликвидности баланса заключается в сравнении средств по активу, сгруппированных по степени ликвидности и расположенных в порядке убывания ликвидности, с обязательствами по пассиву, сгруппированных по срокам их погашения и расположенными в порядке возрастания сроков.

Баланс считается абсолютно  ликвидным, если имеют место соотношения:

 

                                  А1 > П1; А2 > П2; А3 > П3; А4 < П4,                                 (8)

где  А1- наиболее ликвидные  активы;

       А2- быстро  реализуемые активы;

       А3- медленно  реализуемые активы;

       А4- трудно  реализуемые активы;

       П1- наиболее  срочные обязательства;

       П2- краткосрочные  пассивы;

       П3- долгосрочные  пассивы;

       П4- постоянные пассивы.

Выполнение четвертого условия свидетельствует о соблюдении минимального условия финансовой устойчивости – о наличии у страховщика  собственных оборотных средств на конец периода. Для СМО это является минимальным условием целевого использования средств.

Страховая медицинская  организация в соответствии с  нормативными документами не имеет  права на средства, поступающие в  систему обязательного медицинского страхования, приобретать недвижимость, иметь долевое участие в активах других субъектах предпринимательства. На эти цели могут быть использованы только собственные средства СМО. Это как раз и будет обеспечиваться  четвертым неравенством.