Лекции по "Анатомии"

Венозная кровь  от пальцев поступает в тыльные  вены кисти. На ладони из двух венозных дуг, соответствующих артериальным, глубокая дуга служит главным венозным коллектором кисти. Глубокие вены предплечья и плеча сопровождают в двойном количестве артерии и носят их названия. Эти вены многократно анастомозируют между собой, что особенно выражено в области суставов. Обе плечевые вены сливаются в подкрыльцовую вену.

Главными подкожными венами верхней конечности являются головная и основная. Головная вена начинается от глубокой ладонной дуги и тянется по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую. Основная вена тоже начинается от глубокой ладонной дуги. Перейдя на предплечье, основная вена значительно пополняется кровью из головной вены через анастомоз с нею в области локтевого сгиба - срединную вену локтя. В медицине последней пользуются для внутривенных вливаний и получения крови. Основная впадает в одну из плечевых вен.

Система нижней полой вены начинается на уровне 5 поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен, лежит за брюшиной, справа от аорты, отделенная от нее лимфатическими узлами. Проходит позади печени, через отверстие сухожильного центра диафрагмы, проникает в околосердечную сумку, после чего открывается в правое предсердие. Поперечник этой вены у ее начала достигает 20 мм, а вблизи устья - 33 мм. Она принимает парные вены как от стенок тела, так и от внутренних органов. К пристеночным ветвям относятся поясничные ветви и нижние ветви диафрагмы.

Четыре пары поясничных вен соответствуют поясничным отверстиям и являются сегментарными также как и межреберные ветви. Вены каждой стороны сообщаются друг с другом вертикальным анастомозом, благодаря чему по обе стороны от нижней полой вены образуется по тонкому венозному стволику. Наверху стволики продолжаются в непарную и полунепарную вены, являясь анастомозом между нижней и верхней полой венами.

К внутренностным ветвям нижней полой вены относят  яичниковые или яичковые, почечные надпочечные и печеночные вены. Последние  через венозную сеть печени связаны  с воротной веной. Яичковая вена начинается в яичке и придатке, образуя внутри семенного канатика густое венозное сплетение, и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену. Яичниковая вена начинается из ворот яичника, идет  в широкой связке матки и впадает подобно яичковой вене. Почечная вена начинается в воротах почки несколькими крупными ветвями, лежащими впереди почечной артерии и впадают в нижнюю полую вену. Надпочечная вена справа впадает в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену. Печеночные вены снаружи не видны, так как впадают в нижнюю полую вену там, где она вдавлена в печень. Они собирают кровь, поступившую в печень по печеночной артерии и воротной вене. Воротная вена печени собирает кровь от стенок всего пищеварительного канала, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Этот короткий толстый ствол возникает позади головки поджелудочной железы в результате слияния трёх вен - селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен и входит в печень через ее ворота. Вены от внутренних органов образуют вокруг них обильные сплетения - геморроидальные. Они располагаются вокруг прямой кишки, позади симфиза, около мочевого пузыря, у женщин - в окружности матки и влагалища.

Общая подвздошная вена начинается на уровне крестцово-подвздошного сочленения от слияния внутренней и наружной подвздошных вен. Вена лишена клапанов. Внутренняя подвздошная вена лежит позади одноименной артерии. Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены выше паховой связки. Она выносит кровь всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности.

На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, а также подкожные венозные сети. Из вен тыла стопы начинаются малая и большая скрытая вена. Малая скрытая вена проходит на голень позади латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену. Большая скрытая вена поднимается на голень впереди медиальной лодыжки. На бедре она достигает паховой связки и впадает в бедренную вену. Глубокие вены стопы, голени и бедра в двойном числе сопровождают артерии и носят их названия. Все они имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены анастомозируют с поверхностными.

Кровоснабжение  плода осуществляется следующим образом. Плод получает питательные вещества и кислород из организма матери через плаценту. Через нее выводятся продукты распада. Связь между плодом и плацентой осуществляется при помощи пупочного канатика, в котором проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. По пупочным артериям кровь течет от плода к плаценте, а по пупочной вене - от плаценты к плоду. Сердечно-сосудистая система плода имеет  важные особенности. Правое и левое предсердие сообщаются между собой при помощи овального отверстия, находящегося в их перегородке. Кроме того, между легочным стволом и дугой аорты имеется сообщение - артериальный (боталлов) проток. После рождения пупочный канатик перевязывают и связь с плацентой прекращается, легкие начинают дышать, овальное окно в перегородке предсердий зарастает, артериальный и венозный протоки запустевают и превращаются в связки. Большой и малый круг кровообращения начинают функционировать полностью. Незаращенные боталлов проток и овальное отверстие называют врожденными пороками сердца.

Лимфатическая система

Лимфатическая система является дополнительной системой для оттока тканевой жидкости в кровеносную  систему. Она образована лимфокапиллярами, лимфатическими сосудами, стволами и протоками, а также лимфатическими узлами. Лимфа представляет собой желтоватую жидкость, в которой содержатся высокомолекулярные соединения и лимфоциты. Лимфа образуется из тканевой жидкости, жидкости серозных (плевральной, околосердечной и брюшной) и синовиальных полостей. Отводится лимфа по системе лимфокапилляров, сосудов и протоков. Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, образуя сеть. Стенка состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, между которыми есть крупные поры. К наружной поверхности капилляров прикрепляются коллагеновые волокна, которые при избытке тканевой жидкости растягивают поры и в них уходят излишки жидкости. Лимфокапилляры имеют большой диаметр и более проницаемы по сравнению с кровеносными капиллярами. В сутки у человека образуется 2-4 л лимфы. Лимфатических капилляров особенно много в лёгких, почках, серозных, слизистых и синовиальных оболочках. Там, где нет кровеносных капилляров, нет и лимфокапилляров: в зубах, хряще, хрусталике, центральной нервной системе, клапанах сердца, плаценте и пупочном канатике. Лимфатические капилляры сливаются в мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Они идут в тканях вместе с веной и сопутствующей артерией. Лимфатические сосуды как и кровеносные имеют трёхслойное строение и также как и вены снабжены клапанами. В них клапанов больше, располагаются они близко друг к другу и в этих местах сосуды сужаются, напоминая бусы. Клапан образован двумя створками и прослойкой соединительной ткани между ними, препятствует обратному току лимфы и сокращается 8-10 раз в минуту, проталкивая лимфу в следующий сегмент сосуда. Все лимфатические сосуды собираются в грудной и правый лимфатические протоки, имеющие такое же строение, как и вены. Грудной лимфатический проток начинается на уровне перехода грудного отдела позвоночника в поясничный расширением – цистерной – и является более крупным, чем правый. В цистерну впадают левый и правый поясничные лимфатические стволы, которые собирают лимфу от стенок таза и нижних конечностей, и кишечные стволы. Грудной проток принимает сосуды от стенок и органов левой половины грудной полости, от левой верхней конечности, левой половины шеи и головы. Он поднимается вдоль аорты, проводит диафрагму и средостение и изливается в левый венозный угол. Правый лимфатический проток имеет длину 1,5 см, образуется вблизи правого венозного угла, куда он и впадает. Проток собирает лимфу от стенок и органов правой половины шеи и головы. На пути лимфатических сосудов лежат скопления лимфоидной ткани, называемые лимфоидными узлами или железами. Количество узлов у человека составляет примерно 460 и наиболее многочисленны они в области шеи, подмышечной впадины, паха и около кишечника. На конечностях узлы располагаются в области суставов и полностью отсутствуют в скелете, костном мозге, на кистях и стопах. Узлы представляют собой округлые образования. В ворота узла входят артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие лимфососуды входят с противоположной стороны. Снаружи узел покрыт плотной соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки – трабекулы. Между ними располагается лимфоидная ткань. В узле на периферии располагается корковое вещество (лимфатические узелки) и в центре мозговое вещество (тяжи и синусы). Синусы представляют собой пространство в лимфоидной ткани и бывают трёх видов: краевые или подкапсульные (между капсулой и корковым веществом), околоузелковые (между узелками и трабекулами) и мозговое (между трабекулами и мозговыми тяжами). Между корковым и мозговым веществом лежит паракортикальная зона, где располагаются Т-лимфоциты (Т-зона). В корковом веществе и в тяжах находятся В-лимфоциты (В-зона). Основу лимфатического узла составляет ретикулярная ткань, волокна и клетки которой образуют сеть, в ячейках которой лежат лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и т.д. В центральной зоне узелков коркового вещества располагаются центры размножения, где происходит размножение лимфоцитов. При инфицировании организма центральная зона увеличивается в размерах, при ослаблении инфекционного процесса узелки приобретают первоначальный вид. Возникновение и исчезновение центров размножения происходит в течение 2-3 суток. Лимфатические узлы обезвреживаются ядовитые вещества задерживают микробы, т.е. служат биологическим фильтром.

К лимфоидным органам кроме лимфатических узлов относятся миндалины, лимфатические фолликулы кишечника, селезёнка (см. Иммунная система) и тимус. Тимус, вилочковая или зобная железа, располагаются за грудиной в верхней части переднего средостения на трахее, перикарде и крупных сосудах. В железе различают ассиметричные правую и левую доли, между которыми располагается рыхлая клетчатка. Сверху он покрыт соединительнотканной капсулой, от неё внутрь отходят прослойки соединительной ткани, разделяющие её на дольки. В каждой дольке в центре располагается светлое мозговое вещество, а по периферии тёмное корковое. Основу железы составляет эпителиальная ткань, состоящая из эпителиоретикулярных клеток, связанных между собой отростками. Эти отростки образуют сеть, в петлях которой лежат лимфоциты. Клетки коркового вещества выделяют тимозин, стимулирующий деление лимфобластов – предшественников Т-лимфоцитов. Далее Т-лимфоциты выбрасываются в кровь, попадают в периферические лимфоидные органы, где происходит их окончательное созревание. В корковом веществе тимуса лимфоцитов значительно больше, чем в мозговом, и здесь же хорошо развита сеть лимфокапилляров. Лимфатические сосуды расположены в междольковых перегородках.

В слизистой  и подслизистой оболочках органов  пищеварения, дыхания, мочеполовых органов располагаются лимфоидные узелки на различной глубине и различном расстоянии друг от друга (1-5 мм). Одиночные лимфоидные узелки имеют округлую форму, размеры 1,5-2 мм и центр размножения. Узелок окружён сеточкой из ретикулярных волокон. Лимфоидные (Пейеровы) бляшки представляют собой скопления лимфоидной ткани в стенках кишечника, имеют вид плоских образований (бляшек) и состоят из лимфоидных узелков и диффузной лимфоидной ткани. Крупных бляшек (более 4 см) всего 9-12, а мелких – от 120 до 320. После 50-60 лет центры размножения в узелках пропадают и в дальнейшем бляшки принимают вид диффузных скоплений лимфоидной ткани.

Нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные) миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вольдейера в полости зева. Это скопление лимфоидной ткани, содержащее лимфоидные узелки, наибольшее количество которых наблюдается до 16 лет. В возрасте 25-30 лет в миндалинах происходит разрастание соединительной ткани, и после 40 лет лимфоидные узелки в тканях миндалин встречаются редко.

Иммунная система

Иммунная система  объединяет все органы и ткани, которые  обеспечивают защиту организма от генетически чужеродных клеток. К органам иммунной системы относятся костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, аппендикс и лимфатические узлы. Костный мозг и тимус являются центральными органами, а остальные – периферическими органами иммуногенеза.

Центральные органы иммунной системы расположены в местах, хорошо защищённых от внешних воздействий, а лимфоидная ткань находится в среде микроокружения. Костный мозг составляет 4,5-4,7% массы тела и весит 2,5-3 кг. Около половины его составляет красный костный мозг, остальное – жёлтый. Красный костный мозг располагается в костях (см. Остеология) и вокруг артериол в виде цилиндрических тяжей и островков. Между тяжами находятся широкие кровеносные капилляры – синусоиды. Созревшие эритроциты и В-лимфоциты, образовавшиеся из стволовых клеток в костном мозге, проникают в просветы синусоидов через щели, а затем в кровь. Незрелые клетки попадают в кровь только при заболеваниях крови или мозга. В жёлтом костном мозге (жировая ткань) кровеобразующие элементы отсутствуют, но при больших кровопотерях на месте жёлтого может опять появляться красный костный мозг.

Вторым центральным органом иммунной системы является тимус (см. Лимфатическая система). Из костного мозга с кровью в него поступают стволовые клетки, из которых дифференцируются Т-лимфоциты, осуществляющие реакции клеточного иммунитета.

Периферические  органы иммунной системы. Миндалины, лимфоидные узелки и лимфатические узлы как биологические фильтры описаны в т. Лимфатическая система. Аппендикс содержит 450-550 лимфоидных узелков, они располагаются в слизистой и подслизистой оболочках на всём протяжении этого органа, имеют размеры 0,2-1,2 мм и в середине содержат центры размножения. После 60 лет узелки в стенках аппендикса не встречаются. Селезёнка располагается в брюшной полости, в левом подреберье, на уровне IX-XI рёбер. Масса селезёнка в среднем колеблется от 150 до 200 г. Она имеет форму уплощённой и удлинённой полусферы. На внутренней поверхности находятся ворота селезёнки, через которые входят артерии и нервы, а выходят вены. Селезёнка покрыта фиброзной капсулой, которая срастается с брюшиной. От капсулы внутрь отходят трабекулы, между которыми располагается паренхима – пульпа, белая и красная. Белая пульпа является типичной лимфоидной тканью, из которой состоят периартеририальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки лежат вдалеке от сосудов и имеют центры размножения с молодыми делящимися клетками. Периартериальные лимфоидные муфты окружают артериальные сосуды пульпы. Они представляют собой ретикулярную ткань, заполненную лимфоцитами и макрофагами. Красная пульпа занимает 75-80% массы селезёнки. Она состоит из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся лейкоциты, макрофаги, эритроциты. Эти клетки образуют селезёночные тяжи, между ними располагаются венозные синусы. Здесь также представлены сосуды типа капилляров с окружающими их макрофагальнолимфоидными муфтами (эллипсоидами). Эти муфты состоят из плотно лежащих ретикулярных клеток и волокон, макрофагов и лимфоцитов.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Эндокринная система  организма человека представлена железами, лишёнными выводных протоков. Клетки этих желез продуцируют гормоны и выделяют их в кровь, лимфу или тканевую жидкость. Для всех желез внутренней секреции характерно хорошо развитое кровоснабжение и лимфоток. Это способствует быстрому попаданию гормонов в кровь и лимфу. Регуляция работы эндокринных желез осуществляется вегетативной нервной системой. По происхождению все эндокринные железы делятся на три группы: энтодермальные (щитовидная и паращитовидные железы, вилочковая железа, островковый аппарат поджелудочной железы), мезодермальные (корковое вещество надпочечников, половые железы), эктодермальные (гипофиз и эпифиз, мозговое вещество надпочечников, параганглии и клетки диффузной эндокринной системы). Кроме того, железы делятся на бранхиогенные, неврогенные и адреналовые. Железы, развивающиеся из жаберного отдела головной кишки зародыша, называются бранхиогенными (щитовидная и околощитовидная железы, вилочковая железа). Неврогенные железы выполняют регуляторную по отношению к другим железам функцию (гипофиз и эпифиз). Адреналовые железы объединяют надпочечники и параганглии. Наряду с этим эндокринные железы делятся на зависимые и независимые от передней доли гипофиза. К первым относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, половые железы. Остальные железы (мозговое вещество надпочечников, паращитовидные, панкреатические островки поджелудочной железы, параганглии) не подчинены непосредственному влиянию передней доли гипофиза. К железам внутренней секреции относят также шишковидное тело (эпифиз) и одиночные гормонобразующие клетки (диффузная эндокринная система).

Гипофиз является важнейшей железой внутренней секреции и располагается в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Отросток твердой мозговой оболочки — диафрагма седла — отделяет гипофиз от полости черепа. Воронка соединяет гипофиз с гипоталамусом. Гипофиз снаружи покрыт соединительно-тканной капсулой. Размеры гипофиза 10-17х16х5-10 мм, его масса у мужчин около 0,5-0,6 г, у женщин 0,6-0,7 г. Будучи анатомически единым, гипофиз делится на две доли, имеющие различное происхождение. Передняя доля (аденогипофиз) развивается из эктодермы. Она крупнее (70-80 % всей массы гипофиза) и состоит из дистальной, бугорной и промежуточной частей. Задняя доля (нейрогипофиз) развивается из второго мозгового пузыря, в ней различают нервную часть и воронку. В связи со своей функцией гипофиз имеет особенности кровоснабжения. Нижние гипофизарные артерии отходят от внутренних сонных артерий, верхние — от сосудов артериального круга. Верхние гипофизарные артерии направляются к серому бугру и воронке, где анастомозируют между собой и распадаются на капилляры, проникающие в ткань (первичная гемокапиллярная сеть), на них-то и заканчиваются разветвления аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса, образуя синапсы. Здесь нейросекрет выделяется в кровь. Из длинных и коротких петель этой сети формируются воротные венулы, которые идут по бугорковой части к передней доле гипофиза, где переходят в широкие синусоидные капилляры, образующие вторичную гемокапиллярную сеть, оплетающую группы секреторных клеток. Капилляры вторичной сети, сливаясь, образуют выносящие вены, по которым кровь (с гормонами передней доли) выносится из гипофиза. Задняя доля гипофиза кровоснабжается преимущественно за счет нижних гипофизарных артерий. Между верхними и нижними гипофизарными артериями имеются длинные артериальные анастомозы.