Лекарственная терапия заболеваний
желудочно-кишечного тракта
Кислотозависимые заболевания
Эти заболевания имеют общее патогенетическое
звено - кислотная агрессия желудочного
сока, в основе их лечения лежит антисекреторная
терапия
-Язвенная болезнь (ЯБ), прежде всего дуоденальной
локализации,
-Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ),
-Функциональная диспепсия (ФД) язвенноподобного
типа,
-Симптоматические эндокринные язвы (синдром
Золлингера-Эллисона, язвы при гиперпаратиреозе)
Соляная кислота
Вырабатывается париетальными клетками
слизистой желудка Основные
функции кислоты:
– уничтожение микроорганизмов, попавших
с пищей
– обеспечение начального этапа переваривания
пищи (белков) за счет превращения пепсиногена
в активный пепсин
– При частом использовании препаратов,
подавляющих кислоту (антациды, Н2-блокаторы,
ИПП), эти функции могут нарушаться, что
может приводить к нарушению функционирования
всего желудочно-кишечного тракта (кислотный
рикошет с усилением изжоги, нарушение
стула, метеоризм и т.п.)
Кислотный рикошет - при использовании
препаратов, уменьшающих количество кислоты
в желудке, часто наблюдается ее повторная
гиперсекреция. Особенно это характерно
для всасывающихся антацидов.
Это может происходить вследствие 3-х причин:
– компенсаторное усиление по принципу
«отрицательной обратной связи»
– рефлекторное усиление за счет растяжения
стенок желудка выделившимся СО2
– стимулированное усиление за счет раздражения
гастриновых рецепторов ионами Са, входящими
в состав отдельных антацидов
H.
pylori – ассоциированные заболевания
Хронический хеликобактерный гастрит
Язвенная болезнь
MALT-ома желудка
Рак желудка
Атрофический гастрит
Маастрихтское движение
Международная рабочая группа по Helicobacter
pylori и родственным бактериям при хронических
воспалительных процессах пищеварительного
тракта и раке желудка
Маастрихт 1 – 1996г. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки отнесена
к «обязательным» показаниям для эрадикации
H.pylori
Маастрихт 2 – 2000 г. Обязательное показание
язвенная болезнь независимо от стадии
течения. Терапия первой линии – триплексная
(ИПП + кларитромицин и амоксициллин)
Антисекреторная терапия
и Helicobacter pylori
Наличие НР-инфекции должно служить противопоказанием
к длительной терапии антисекреторными
средствами, о чем обязательно следует
информировать пациентов для пресечения
практики самолечения.
Антисекреторные препараты необходимо
отменять за 14 дней до проведения диагностики
НР-инфекции, а контроль эрадикации не
менее чем через 2 недели после отмены
антисекреторных препаратов. Трехкомпонентная
схема
ИПП в стандартной дозе 2 р/д
Омепразол 20мг
Лансопрозол 30мг
Пантопразол 40мг
Рабепразол 20мг
Эзомепразол 20мг
Кларитромицин 0,5г 2р/д
Амоксициллин 1,0г 2р/д
Четырехкомпонентная схема
ИПП в стандартной дозе 2 р/д
Омепразол 20мг
Лансопрозол 30мг
Пантопразол 40мг
Рабепразол 20мг
Эзомепразол 20мг
Висмута трикалия дицитрат 120мг 4р/д
Метронидазол 0,5г 3р/д
Тетрациклин 0,5г 4 р/д
Язвенная
болезнь (ЯБ)
Хроническое, склонное к спонтанному рецидивированию
заболевание, проявляющееся формированием
единичных изъязвлений в зоне контакта
активного желудочного сока с гастродуоденальной
слизистой
Актуальность заболевания определяют:
- экономические аспекты
- не меняющееся число осложнений
- ЯБ как предраковое состояние
Факторы, определяющие
возможность язвообразования: Агрессивные
факторы:
Гиперпродукция HCl и пепсина
Гиперплазия фундальной слизистой
ВаготонияГиперпродукция гастрина
Гиперреактивность обкладочных клеток
Травматизация гастродуоденальной слизистой
Гастродуоденальная дисмоторика
Пилорический H.pylori
Защитные факторы
Резистентность гастродуоденальной слизистой:
Защитный слизистый барьер
Активная регенерация
Достаточное кровоснабжение
Антродуоденальный кислотный тормоз
Изжога. Актуальность
проблемы.
Распространенность
– изжога встречается в среднем у 40-60%
населения
– при этом у 10-15% больных - симптомы частые
или постоянные
– 50% больных - к врачам не обращаются
Высокой распространенности изжоги способствуют
многочисленные факторы риска:
– алкоголь,
– кофеин,
– никотин,
– жирная пища
Пищевод не имеет эффективных
механизмов, защищающих его от содержимого
желудка, которое забрасывается
при изжоге и вызывает «химический
ожог»
При отсутствии лечения возможны
серьезные осложнения:
– сужения пищевода - у 7-23%
– кровотечения из пищевода - у 2%
- пищевод Баррета до 30%, который в 30-40
раз увеличивает риск рака пищевода
Группы препаратов,
использующиеся при язвенной болезни
Антациды
Гастропротекторы
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Характеристика
отдельных групп препаратов
Антацидные средства
Предназначены для симптоматического
лечения кислотозависимых заболеваний
ЖКТ посредством нейтрализации соляной
кислоты.
Соединения, уменьшающие кислотность
желудочного содержимого за счет химического
взаимодействия с соляной кислотой в полости
желудка.
Эффективность препаратов данной группы
оценивается по их кислотонейтрализующей
способности, которая определяется по
количеству соляной кислоты (в мэкв или
ммоль), нейтрализуемой стандартной дозой
антацидного препарата.
Классификация антацидных
средств 1)Всасывающиеся
антациды (системные)
Натрия гидрокарбонат,
кальция карбонат 2)Невсасывающиеся
антациды (несистемные)
Магния оксид,
магния карбонат,
алюминия гидроксид,
алюминия фосфат
- монокомпонентные (алюминия фосфат, магния
карбонат, магния оксид)
- двухкомпонентные (алгедрат+магния гидроксид,
гидроталцит, гидроталцит+магния гидроксид,
кальция карбонат+магния карбонат)
- трёхкомпонентные (двухкомпонентные+симетикон) 3)Альгинаты