Медикаментозная терапия
ГЭРБ
1)Прокинетики (показаны при слабости нижнего
пищеводного сфинктера и менее эффективны
при диафрагмальной грыже):
– домперидон (мотилиум) 10 мг за 20-30 минут
перед основными приемами пищи и на ночь
перед сном до 12 недель.
– Аналогично метоклопрамид (церукал)
5мг.
– Итоприд (ганатон) 50мг до еды.
2)Антисекреторные средства
(см. ниже)
3)Антациды: альмагель и др. для купирования
изжоги и для лечения – через час и через
2 часа после еды.
4)Препараты урсодезоксихолевой кислоты
при регургитации кишечного содержимого
(урсосан,урсофальк).
5)Альгинаты (эзофагопротекторное средство)
Антисекреторная терапия
ГЭРБ
В зависимости от степени выбирают различные
режимы дозирования ИПП
При эрозивно-язвенном эзофагите: ИПП—
омепразол 40мг/д, или рабепразол 20мг/д,
эзомепразол 40мг/д или лансопразол 60мг/д.
При необходимости доза может быть удвоена.
Дозы препаратов и продолжительность
терапии зависят от выраженности эндоскопических
изменений.
Курс лечения 4-8 недель.
После достижения клинической и эндоскопической
ремиссии проводят поддерживающую терапию
3-6-12 мес в дозе половинной от стандартной
или прежней
При неэрозивной ГЭРБ применяют ИПП в
половиной дозе, возможен прием «по требованию»
Функциональная
диспепсия - ФД Функциональная диспепсия - ощущение
боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение,
раннее насыщение) в подложечной области
без наличия органических заболеваний.
В зависимости от преобладания тех или
иных расстройств выделяют варианты функциональной
диспепсии:
язвенноподобный (ведущими жалобами являются
боли в подложечной области), дискинетический
(преобладают тяжесть и чувство переполнения
в подложечной области, тошнота, раннее
насыщение)
неспецифический (имеющиеся жалобы трудно
однозначно отнести в первую или вторую
группу).
Лечение ФД При преобладании
чувства тяжести в эпигастральной области
и раннего насыщения:
прокинетики
– Домперидон 10 мг 4р/д
– Итоприд 50 мг 3р/д
Основной курс 2-4 недели
Затем прием «по требованию»
При преобладании боли в эпигастрии:
ИПП:
– омепразол 20 мг/д,
– лансопрозол 30 мг/д,
– рабепразол 20 мг/д
Основной курс 2-4 нед.
Затем прием «по требованию».
Целесообразно проведение эрадикационной
антигеликобактерной терапии.
Прокинетики
Стимулируют опорожнение желудка и продвижение
пищи по тонкой кишке, увеличивают силу
сокращения сфинктера пищевода.
Являются антагонистами дофаминовых рецепторов.
Антагонисты дофаминовых рецепторов не
действуют на рвоту по причинам вестибулярного
характера.
Классификация прокинетиков К прокинетикам
первого поколения относятся:
– Метоклопрамида гидрохлорид (церукал,
метоклопрамид, метоклопрамид-акри, метоклопрамид-промед,
перинорм, церуглан) - устаревшее средство
(не запрещен)
– Бромоприд (бимарал) – в РФ и США не разрешен
К прокинетикам второго поколения относятся:
– Домперидон (мотилиум, мотилак, домперидон,
домперидон гексал, домстал, мотониум,
пассажикс) - самый часто применяемый прокинетик
D2–антагонист и ингибитор ацетилхолина:
– Итоприд (ганатон) - новый, перспективный
прокинетик
Прокинетики – показания: Основные:
– терапия ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки,
– функциональная диспепсия, ахалазия
пищевода,
– диабетический гастропарез, послеоперационные
парезы кишечника,
– дискенизия желчевыводящих путей и
метеоризм
Так же используются при тошноте и рвоте
по причине нарушения диеты, инфекционных
заболеваний, раннего токсикоза беременных,
болезней почек и печени, инфаркта миокарда,
черепно-мозговой травмы, наркоза, лучевой
терапии
В качестве профилактики рвоты перед эндоскопией
и рентгеноконтрастными исследованиями
Прокинетики: Метоклопрамид
Противорвотное средство, является специфическим
блокатором дофаминовых (D2) и серотониновых
рецепторов. Снижает двигательную активность
пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера
пищевода, ускоряет опорожнение желудка,
а также ускоряет продвижение пищи по
тонкой кишке, не вызывая диарею. Стимулирует
секрецию пролактина.
Проходит через плацентарный барьер и
ГЭБ, проникает в материнское молоко.
При длительном приеме препарата в высоких
дозах, чаще у пациентов пожилого возраста,
возможны явления паркинсонизма, дискинезии,
галакторея, гинекомастия, нарушения менструального
цикла.
Не назначают одновременно с антипсихотическими
ЛС (нейролептиками), т.к. повышается риск
возникновения экстрапирамидных реакций.
В период лечения не рекомендуется употреблять
этанол.
Взрослым - по 5-10 мг 3-4 раза в сутки за 30
мин до еды
Прокинетики: Итоприд
Таблетки, покрытые оболочкой, 50 мг. Показания
к применению:
для симптоматического лечения
функциональной неязвенной диспепсии
(хронического гастрита),
в частности купирования вздутия живота,
быстрого насыщения,
боли или дискомфорта в верхней половине
живота,
анорексии,
изжоги, тошноты и рвоты.
Противопоказания:
– повышенная чувствительность к итоприду
или любому вспомогательному компоненту
препарата;
– пациенты с желудочно-кишечным кровотечением,
механической обструкцией или перфорацией;
– детский возраст (до 16 лет);
– беременность и период лактации.
Дозировка: взрослым назначают
внутрь по 1 таблетке Ганатона 50 мг 3 р/д
до еды . Рекомендуемая суточная доза составляет
150 мг. Указанная доза может быть снижена
с учетом возраста больного.
Прокинетики: Домперидон
Блокирует периферические и центральные
дофаминовые рецепторы, устраняет ингибирующее
влияние дофамина на моторную функцию
ЖКТ и повышает эвакуаторную и двигательную
активность желудка. Повышает концентрацию
пролактина в сыворотке крови.
Домперидон в отличие от метоклопрамида
(и бромоприда), не проникает через ГЭБ
и не вызывает свойственных метоклопрамиду
экстрапирамидальных расстройств, не
является причиной паркинсонизма.
Совместим с приемом нейролептиков, агонистами
дофаминергических рецепторов (бромокриптин,
метилдопа).
Внутрь, за 15-20 мин до еды. Взрослым и детям
старше 5 лет при хронических диспепсических
явлениях - по 10 мг 3-4 раза в сутки. При выраженной
тошноте и рвоте - по 20 мг 3-4 раза
Воспалительные заболевания кишечника
(ВЗК)
ВЗК характеризуются наличием
воспалительно-деструктивных процессов
в кишечнике и рецидивирующим
течением
Болезнь Крона и язвенный колит
различаются по локализации, макроскопической
и гистологической картине
Болезнь Крона развивается сегментарно
во всех отделах ЖКТ и поражает все слои
его стенки Язвенный колит возникает
в прямой кишке и может распространятся
на все отделы толстой кишки, поражая только
слизистую оболочку
Окончательный диагноз нередко может
быть установлен только при хроническом
течении заболевания, а дифференциация
не всегда возможна