Система оценки персонала

Данный показатель дает интегральную оценку фактически реализован- ной обеспеченности населения стационарной помощью, служит для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.  

8. Выполнение планового  норматива числа койко-дней, в  процентах: 

Число койко-дней, проведенных  больными в стационаре × 100 : Плановое число койко-дней 

Плановое число койко-дней за год рассчитывается как произведение среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Выполнение планового норматива числа койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученным показателям, проанализировав, насколько выполнен норматив числа койко-дней относительно плановых значений.  

9. Выполнение территориального  норматива объема стационар- ной помощи, в процентах: 

Фактически выполненное  число койко-дней на 1000 населения  × 100 : Территориальный норматив объема стационарной помощи (число койко-дней на 1000 населения) 

10. Удельный вес сельских  жителей среди госпитализированных  больных, в процентах: 

Число сельских жителей, поступивших  в стационар в течение года × 100 : Число больных, поступивших в стационар 

Этот показатель в городских  больницах составляет от 15 до 30%.  
Показатели нагрузки медицинского персонала

1. Среднее число коек  на 1 должность врача (среднего  медицинского работника): 

Среднегодовое число коек (по отделению, больнице в целом) . Среднегодовая численность занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) 

Значения показателя нагрузки на 1 должность врача по числу  коек в больницах, расположенных  в городах с населением свыше 25 тыс. чел., определяются приказами Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600 (с изм. и доп.), от 17.04.1980 № 404, от 26.08.1980 № 905, от 18.06.1981 № 664 (с изм. и доп.), от 25.06.1981 № 693 (с изм. и доп.), от 23.09.1981 № 1000, от 23.10.1981 № 1095 и от 23.06.1983 № 758, носят рекомендательный характер и приведены в табл. 1.  

2. Среднее число пролеченных  больных на 1 должность врача (среднего медицинского персонала): 

Число выбывших из стационара (отделения) больных за год : Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) 

3. Среднее число операций  на 1 врача-хирурга: 

Число операций, проведенных  в стационаре : Среднегодовая численность занятых должностей врачей-хирургов 

4. Среднее число диагностических  процедур на 1 должность врача-  специалиста: 

Число диагностических процедур, выполненных в стационаре : Среднегодовая численность занятых должностей врачей-специалистов в стационаре 

Данный показатель рассчитывается отдельно для таких специалистов, как врач функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики, эндоскопист и др.

Рекомендуемые значения показателя нагрузки на 1 должность врача отделения (палаты) стационара представлены в прниложении Б.  

5. Среднее число койко-дней  на 1 должность врача (среднего  медицинского персонала): 

Число койко-дней, проведенных  больными в стационаре за год . Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом) 

Показатели нагрузки персонала  сопоставляются с нормативными показателями, рекомендуемыми органами управления здравоохранением, средними уровнями нагрузки медицинского персонала, характерными для конкретной территории, они отражают оптимизацию структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных, служат индикатором системы дифференцирован- ной оплаты труда. Для более точного анализа деятельности стационарных учреждений эти показатели необходимо рассматривать комплексно, с учетом показателей использования коечного фонда. 

Показатели использования  коечного фонда 

Данная группа показателей  характеризует эффективность работы больничных коек. 

1. Среднегодовая занятость  койки (среднее число дней работы  койки в году, или функция больничной  койки): 

Число койко-дней, проведенных  больными в стационаре, в течение  года : Среднегодовое число коек 

Показатель характеризует  объем деятельности стационара и  эффективность использования коечного фонда. 

На использование койки  в различных стационарах и  по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных  в субботу и воскресенье, выписка  больных в предпраздничные и  праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др. 

Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются:   

• улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром; 

• совершенствование системы  госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели; 

• госпитализация больных  по назначению, т. е. в больницы и  отделения того профиля, который  соответствует диагнозу, характеру  и сложности заболевания;  

• более широкое и своевременное  использование в поликлиниках и  стационарах консультативной помощи специалистов;  

• своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. 

Рациональными способами  уменьшения дефицита круглосуточных стационарных коек являются: 

• внедрение стационарозамещающих форм стационарной помощи; 

• непрерывное повышение  качества и эффективности внебольничной  и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала; 

• проведение комплексных  мероприятий по первичной, вторичной  и третичной профилактике заболеваний  населения; 

• улучшение преемственности  в работе стационаров и поликлиник. 

2. Средняя длительность  пребывания больных в стационаре: 

Число койко-дней, проведенных  больными в стационаре, в течение  года : Число больных, выбывших из стационара (выписанных и умерших) 

Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению  и по больнице в целом. 

Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит  от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи. 

Рекомендуемые Сабановым В.И. с соавт.1 значения показателей среднегодовой занятости койки и средней длительности пребывания больных в стационаре по отдельным профилям коек представлены в Приложении В.

2. Средняя длительность лечения больных в стационаре (в днях): 

Число койко-дней, проведенных в  стационаре выписанными больными с  данным диагнозом : Число выписанных больных 

Данный показатель рассчитывается по отдельным классам болезней и  нозологическим формам только применительно  к больным, выписанным из стационара. На среднюю длительность лечения  больных в стационаре влияют пол, возраст, тяжесть заболеваний пациентов, а также правильность организации работы стационара (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т. д.). 

Сокращение сроков лечения больных  в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т. д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе. 

4. Оборот койки Показатель рассчитывается  двумя способами: 

а) Среднегодовая занятость койки : Средняя длительность пребывания больного в стационаре 

б) Число выбывших из стационара больных : Среднегодовое число коек 

Для большей точности расчета во втором способе в числителе берут  половину от суммы поступивших, выписанных и умерших больных, а в знаменателе – среднегодовое число коек с учетом фактически развернутых и свернутых на ремонт. 

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе  больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. Оборот койки рассчитывается как по стационару в целом, так и по каждому отделению, оценивается, как правило, в динамике и характеризует интенсивность использования коечного фонда. Чем ниже средняя длительность пребывания в стационаре, тем выше оборот койки. Например, в родильном отделении оборот койки намного выше, чем в туберкулезном отделении.  

5. Среднее время простоя койки: 

Число дней в году – среднегодовая  занятость койки : Оборот койки 

Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости  койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда. 

6. Динамика коечного фонда, в  процентах:  
Число коек на конец отчетного года × 100 : Число коек на начало отчетного года 

Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного  года, но и за больший (меньший) интервал времени. 

Показатели качества и эффективности  стационарной медицинской помощи  
1. Летальность в стационаре (больничная летальность), в процентах:  
Число умерших в стационаре × 100 : Число больных, выбывших из стационара

Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.). 

Для более глубокого анализа  используется ряд показателей больничной летальности. 

а) Летальность в стационаре при отдельных заболеваниях, в  процентах:

Число умерших от данного заболевания  × 100 : Число болевших данным заболеванием в течение года. 

Летальность в стационаре, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%. 

б) Годичная летальность, в  процентах: 

Число больных, умерших в течение  года после постановки диагноза данного  заболевания × 100 : Число болевших данным заболеванием 

Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со стационарной помощью не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности: 

в) Показатель досуточной летальности, в процентах:  
Число умерших в первые 24 ч пребывания в стационаре × 100 : Общее число больных, поступивших в стационар  

г) Показатель послеоперационной  летальности, в процентах:  
Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее число прооперированных больных 

Анализ больничной летальности  должен сопровождаться расчетом удельного  веса умерших на дому при отдельных  заболеваниях:  

д) Удельный вес умерших  на дому (при определенных заболеваниях), в процентах:  
Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100 : Число всех умерших с определенным заболеванием (в стационаре и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания