Положение детей в Пермском крае

           С 1 января 2006 г. с целью оказания  наркологической помощи несовершеннолетним в 23 территориях области функционируют детско-подростковые наркологические кабинеты (2004 г.– в 20). В крае занято 21,25 ставок врачей психиатров-наркологов, оказывающих наркологическую помощь детям и подросткам, употребляющим психоактивные вещества, что составляет 49% от норматива, предусмотренного приказом №201 МЗ РФ от 21.06.2002.

           Ситуация, связанная с распространенностью  наркологических заболеваний, остается тревожной. Под диспансерным и профилактическим наблюдением в наркологических учреждениях и подразделениях находятся 1886 несовершеннолетних, 2,4% от общего числа находящихся на учете; удельный вес девочек из общего числа несовершеннолетних - 20,6%, или 385 человек. В структуре распространенности психоактивных веществ, употребляемых детьми и подростками, первое ранговое место занимают спиртные напитки. Число несовершеннолетних, состоящих под наблюдением в связи со злоупотреблением алкогольными напитками, от общего количества учетных - 57%. Второе ранговое место занимают летучие растворители: 39% несовершеннолетних. Далее идут наркотические вещества: 4% несовершеннолетних наркопотребителей от общего количества состоящих под наблюдением.

        В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению в среднем на 11% числа несовершеннолетних, состоящих под наблюдением в связи с употреблением психоактивных веществ, как в детской возрастной группе, так и в подростковой группе, в основном за счет профилактической группы учета. Численность диспансерной группы в 2005 г. осталась на уровне прошлого года (табл.24.1, 24.2, 24.3). Увеличился показатель заболеваемости алкогольным психозом (табл.24.2). Выявленные впервые больные с диагнозом «Алкогольный психоз» зарегистрированы: в гг. Пермь – 4 чел., Березники – 2 чел., Верещагинский район – 1 чел., Коми-округ – 2 чел. Вырос на 17,9% и составил 36,2 (2004 г. - 30,7) показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя.

            Общий показатель распространенности  зависимости от психоактивных веществ на 100000 тысяч подростков увеличился на 14,9% и составил 297,5 (2004 г. - 258,7). Рост заболеваний алкогольным психозом (увеличение на 40,7%) составил 7,6 (2004 г. - 5,9), синдромом зависимости от алкоголя - на 2,9%, составил 98,5 (2004 г. – 95,7), синдромом зависимости от ненаркотических веществ - на 27,9%, составил 171,6 (2004 г. –134,1).

          В области функционируют 2 специализированных  наркологических отделения для  оказания стационарной помощи  несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами: ГМУ «Областной наркологический диспансер» (15 коек) и МУЗ «Психиатрическая больница» г. Березники (15 коек и 5 коек дневного стационара). В МУЗ «Городская клиническая наркологическая больница» г. Перми выделено 8 коек для оказания помощи несовершеннолетним.     

          В течение 2005 г. в стационары  лечебно-профилактических учреждений области госпитализировано 428 несовершеннолетних, в том числе 81 признаны психически здоровыми. Пролечено 228 подростков и 119 детей с наркологической патологией из общего числа госпитализированных, что в сумме составляет 347 человек, на 9,1% больше, чем в предыдущем году.

3.3. Состояние  здоровья женщин         

Ухудшение здоровья женщин формирует неблагоприятные сдвиги в 
реализации репродуктивной  функции. Уровень здоровья, в том числе репродуктивного, девочек-подростков и женщин детородного возраста остается низким. В области более 4,3% родов являются преждевременными, доля нормальных родов в 2005 г. составила 49,5% (2004 г. – 58,6%). Отмечается рост частоты соматической патологии, рост гинекологической заболеваемости. Показатель мертворожденности повысился по сравнению с 2004 г. на 17%, с 2003 г. - на 24,4%. В структуре перинатальной смертности мертворождаемость превышает раннюю неонатальную смертность (табл.14). Среди причин материнских потерь в 2005 г. на первом месте остается патология беременности, родов и послеродового периода (табл.28.1).

За последние 3 года показатель материнской  смертности снизился на 46%, абсолютное число материнских потерь уменьшилось  на 5 случаев, однако показатель материнской смертности на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 г. увеличился в сравнении с 2004 г. (табл.28). Общее количество умерших женщин - 6 чел. в 2005 г. (2004 г. - 4, 2003 г. - 11 женщин). Все женщины умерли в лечебно-профилактических учреждениях г. Перми и области, вне лечебных учреждений случаев смертности не зафиксировано. Анализ структуры материнских потерь показывает, что смертность по причине аборта снизились на 17% в 2005 г. Положительно, что с 2003 г. не было случаев смерти от внематочной беременности среди женщин. Причинная структура материнской смертности в 2005 г. отличается от 2004 г. (табл.28.2). Рост показателя в 2005 г. связан с осложнениями при оказании анестезиологического пособия, экстрагенитальной патологии. Все случаи материнской смертности пришлись на возраст от 20 до 35 лет. Таким образом, все умершие женщины были в активном репродуктивном возрасте.

Анализ социального статуса  умерших в 2005 г. женщин выявил сохранность тенденций 2003-04 гг.: стабильна доля женщин, не состоящих в браке, либо состоящих в гражданском браке. Их доля равна 50,5% (в 2003 и 2004 гг. – 66,7%); 66,7% умерших в 2005 г. женщин были домохозяйками (в 2003 г. – 56,7%, в 2004 г. – 66 ,7%).

Традиционно больший удельный вес  материнских потерь приходится на городские лечебные учреждения. Пять из шести случаев (83,3%) материнской смертности имели место в городах: два случая (33,3%) в г. Перми: родильные отделения МУЗ МСЧ №7 и МУЗ МСЧ №9; три случая (50,0%) - в областном перинатальном центре (ОКБ). В родильном отделении ММУ «Больше-Сосновская ЦРБ» погибла одна женщина – 16,7%.

Значительное влияние  на состояние репродуктивного здоровья женщин оказывают аборты. В 2005 г. в Пермской области сохраняется устойчивая тенденция к снижению абортов. Общее число абортов снизилось на 12,4%, 5348 случаев, составляет  37929 против 43277 в 2003 г. (табл.26).

Показатель абортов составил 51,2 на 1000 женщин фертильного возраста (2004 г. - в 54,9; 2003 г. - 57,2).

Анализ частоты абортов в  различных возрастных группах показывает, что половина всех прерываний беременности, приходится на женщин в оптимальном репродуктивном возрасте 20-29 лет - 52,6% (табл.27). Отмечается тенденция незначительного увеличения абортов в возрастной группе 15-19 лет с 11,1% в 2003 г. (2004 г. - 10,8%) до 11,5% в 2005 г., доля 15-17-летних в этой группе составляет 32,7%, что несколько отличается от 2004 г., когда наблюдалось стабильное снижение абортов в этой возрастной группе. Остаётся стабильным показатель абортов у первобеременных – 10,9% (10,9% - 2004 г.). Анализ показателей абортов по территориям на 1000 женщин фертильного возраста показывает, что в 24 территориях области из 40 показатель абортов выше среднеобластного, а в гг. Кунгуре, Кизеле, Губахе, Кунгурском, Октябрьском, Верещагинском, Куединском, Осинском, Нытвенском и Ординском районах, это превышение составляет от 17 до 76% (табл.27.1).

В 2005 г. в основном сохранялись тенденции 2003-2004 гг.: сократилось количество абортов, снизился показатель материнской смертности по сравнению с 2003 г. Вместе с тем, наблюдалась негативная динамика увеличения абортов в возрастных группах 15-19 лет и 20-34 года; увеличение показателя материнской смертности в сравнении с 2004 г.; рост частоты соматической патологии, гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста; увеличение показателя мертворождаемости детей.

3.4. Травматизм, смертность  детей (несчастные случаи, суициды)

В образовательных учреждениях (ОУ) области зарегистрировано увеличение общего числа случаев травмирования  учащихся, воспитанников по годам: 2003 г. – 475, 2004 г. – 435, 2005 г. – 501. Из всех случаев, произошедших непосредственно во время проведения учебных занятий, наибольше всего на уроках физкультуры (2003 г. – 79, 2004 г. – 83, 2005 г. – 99). Значительное число несчастных случаев происходит на переменах между учебными занятиями (2003 г. – 147, 2004 г. – 159, 2005 г. – 148).

По типам ОУ наибольшее число случаев травмирования  учащихся – в общеобразовательных  школах (2003 г. – 313, 2004 г. – 289, 2005 г. – 345), далее следуют дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) (2003 г. – 90, 2004 г. – 82, 2005 г. – 98). Сократился показатель травматизма в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (2003 г. – 42, 2004 г. – 35, 2005 г. – 11).

В ОУ учащиеся травмируются, главным  образом, на переменах и уроках физкультуры, в ДОУ воспитанники травмируются, в основном, во время прогулок. В  детских домах наибольшее число  воспитанников травмируется при обстоятельствах, не связанных с учебно-воспитательной деятельностью. В учреждениях дополнительного образования учащиеся травмируются чаще всего во время занятий в спортивных секциях.  

В образовательном процессе в 2003 г. – 2 несчастных случая со смертельным  исходом учащихся (оба связаны  с дорожно-транспортными происшествиями), в 2004 г. – 4 (все произошли в организованных формах летнего отдыха), в 2005 г. – 1 (во время занятий общественно-полезным трудом).

Случаев травматизма, закончившихся  инвалидным исходом для учащихся или воспитанников, в 2005 г. не было.

        Анализ информации, предоставляемый муниципальными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДНиЗП), показывает, что в 2005 г., несмотря на снижение количества случаев, сохранялась суицидальная активность несовершеннолетних. Суицидов происходило больше в городах области, чем в сельских территориях. Случаи суицидов отмечались в гг. Перми, Березниках, Губахе, Краснокамске, Кунгуре, Лысьве, Бардымском, Карагайском, Горнозаводском, Куединском, Осинском и Чернушинском районах (табл.58).

         Анализ половозрастного состава  показал, что наибольшее количество  суицидов совершили подростки  17 лет (44%); 20% от общего количества  несовершеннолетних, совершивших суициды, - пятнадцатилетние; 18% -  шестнадцатилетние подростки. Наблюдалось снижение возрастной границы: отмечены случаи суицидов среди младших подростков 11-12 лет (3 случая).

          Законченные суициды чаще совершали мальчики, суицидальные попытки почти в три раза чаще совершали девочки. Отмечались случаи (8) совершения суицидальных попыток в состоянии алкогольного опьянения. Завершенные суициды в 100% случаев совершались через повешение. Среди суицидальных попыток на первом месте по количеству - отравление медикаментозными препаратами, затем - резаные раны предплечья, на третьем месте – повешение. Причинами совершения суицидов чаще всего были: ссора с родителями; ссора с другом (подругой); неразделенная любовь, ревность; конфликт со сверстниками.

        Увеличилось количество случаев,  в которых причины, побудившие  подростка уйти из жизни, остались неизвестными.

         Анализ  суицидального поведения несовершеннолетних  в области,  результаты выполнения  плана мероприятий по профилактике  суицидального поведения несовершеннолетних в г. Добрянка и Верещагинском районе, а также результаты реализации проекта «Профилактика деструктивного поведения в детско-подростковой среде на территории г. Перми» были представлены на заседании областной КДНиЗП в октябре 2005 года.

По данным Государственной  инспекции труда в Пермской области нарушения требований законодательства об охране труда несовершеннолетних, как правило, приводят к несчастным случаям. С 2002 по 2005 гг. зарегистрировано и расследовано 7 несчастных случаев с тяжелыми последствиями.

          Анализ материалов расследования несчастных случаев показывает, что основные причины: неудовлетворительная организация производства работ; допуск к работе несовершеннолетних без проведения обучения, инструктажа и стажировки на рабочем месте, к работе по переноске тяжестей; допуск к работе на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности, к работе на оборудовании без применения средств индивидуальной защиты.

Проведённый анализ статистических данных позволяет сделать  вывод о наличии как позитивных, так и негативных тенденций в  состоянии здоровья детей в Пермском крае.

 Продолжены  положительные тенденции, отмеченные в 2003-2004 гг.: снижение младенческой, ранней неонатальной, стабилизации перинатальной смертности; улучшение диагностики, качества диспансеризации детского населения; организации и качества проведения профилактических осмотров подростков; сокращение количества абортов женщин репродуктивного возраста. Стабилизировался уровень заболеваемости детского населения социально-обусловленными инфекциями, уменьшились показатели инфекционной заболеваемости, показатели гибели детей в результате автотранспортных происшествий.

Анализ социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья детского населения в крае позволяет отметить неблагоприятную динамику показателей заболеваемости детского населения, рост хронической патологии, ухудшение показателей физического развития, увеличение распространённости общей заболеваемости детей особенно в экологически неблагополучных территориях, и, в первую очередь, в промышленных центрах. Отмечен рост заболеваемости по всем основным классам болезней, резко возросла распространённость врождённых пороков развития, новообразований, бронхиальной астмы, болезней костно-мышечной системы, эндокринной системы, увеличился показатель распространенности анемии, болезней органов пищеварения, тесно связанных с организацией питания детей, отмечен рост заболеваемости новорожденных, увеличились показатели мертворождаемости, смертности детей от 0 до 4 лет, отмечены заболевания, выявляемые при проведении медицинских осмотров в ОУ (нарушение остроты зрения, сколиоз, нарушение осанки); отмечено ухудшение психического здоровья детей, подростков, увеличился показатель заболеваемости алкогольным психозом детского населения, наблюдалась негативная динамика увеличения абортов в возрастных группах 15-19 лет и 20-34 года; увеличение показателя материнской смертности в сравнении с 2004 годом; рост частоты соматической патологии, гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста; увеличился показатель заболеваемости детей до 14 лет; отмечен рост числа подростков с пониженной остротой зрения и нарушением осанки, увеличением функциональных отклонений и хронической патологии, наличием нескольких заболеваний у одного подростка.