Влияние лекарственных средств на лабораторные показатели

Кристаллы холестерина – образуются при распаде жироперерождённых клеток, задержке мокроты в полостях (каверны) и располагаются на фоне детрита; встречаются при туберкулёзе, абсцессах, эхинококкозе, раке лёгкого.

Эпителий плоский – десквамат слизистых оболочек полости рта, носоглотки, надгортанника, голосовых связок. Количество его определяется количеством слюны, попавшей в мокроту.

Цилиндрический эпителий – десквамат слизистых оболочек трахеи и бронхов. Встречается в мокроте в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите.

Альвеолярный эпителий (альвеолярные макрофаги) – появляются в мокроте при пневмониях, силикозах. Макрофаги, содержащие гемосидерин, появляются при инфаркте лёгкого, кровохарканьях, у больных с левожелудочковой недостаточностью.

Микроорганизмы – бактериоскопически определяются лишь при их содержании не менее 10⁶ микробных тел в 1 мл мокроты.

Стрептококки [греч. streptos изогнутый, kokkos зерно] – цепочки шарообразных микробов; характерны для мокроты при нагноениях в лёгких, реже для бронхитов, пневмоний; малочувствительны к аминогликозидам (только в их сочетании с пенициллином!).

Диплобациллы Фридлендера (пневмококки) – возбудители крупозной пневмонии; устойчивы к аминогликозидам.

Микобактерии Коха – возбудители туберкулёза.

Стафилококки [ греч. staphyle гроздь ] – грозди кокков; в стационарах часто выявляется золотистый стафилококк – возбудитель гнойных процессов.

Гемофильные бактерии Haemophilus influenze – короткие палочки (ликторский жезл!) – вызывают острые респираторные болезни. Палочка инфлюэнцы выделяет левомицетин-ацетилтрансферазу и разрушает левомицетин.

Синегнойная палочка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – возбудитель зелёного нагноения. Антисинегнойнойной активностью обладают:  ингибитор-защищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сальбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам; комбинация двух пенициллинов (ампициллин + оксациллин). По антисинегнойной активности препараты могут быть расположены следующим образом (в порядке возрастания): карбенициллин < тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Микроорганизмы с  эпонимическими названиями: Escherichia coli (кишечная палочка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазной активностью  обладают стафилококки, клебсиелы, кишечная палочка. Они инактивируют пенициллин, ампициллин, цефалоспорины.

Против большинства  микробов, вызывающих поражения дыхательных  путей, эффективны хинолины III поколения («респираторные» дифторхинолины): спарфлоксацин, левофлоксацин, а также макролиды: азитромицин и др. Фторхинолины II-го поколения малоэффективны против стрепто-, пневмо-, энтерококков, микоплазм, хламидий, спирохет, листерий и большинства анаэробов.

Иногда прибегают к  оценке рН мокроты. Он колеблется в  широком диапазоне – от 5,0 до 9,0. Как правило, реакция мокроты  слабощелочная. Это следует учитывать  при выборе лекарственных средств. Кислой мокрота становится либо при  разложении, либо при примешивании к ней желудочного содержимого.

 

Противокашлевые средства:

наркотические центрального действия:

- кодеин и ЛС его  содержащие: кодтерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии густой  экстракт);

-  содержащие фолкодеин  (производное морфина):

-  биокалиптол, гексапневмин;

ненаркотические центрального действия:

-  глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин, 

периферического действия:

-  леводропронизин,  преноксидиазин (либексин) 

 

Муколитики, экспекторанты (откашливающие):

-  дорниза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколитик;

-  ацетилцистеин –  муколитик; 

-  амброксол – метаболит  бромгексина – муколитик; 

-  бромгексин –  муколитик; 

-  сольвин экспекторант (бромгексин + псевдоэфедрин) – муколитик; 

-  карбоцистеин –  муколитик; 

-  месна – муколитик;

-  тонзилгон  (корень  алтея + цветы ромашки + хвощ + листья  ореха + тысячелистник + кора дуба + одуванчик);

-  пульмекс (перуанский  бальзам + камфора + масла эвкалиптовое  и розмариновое);

-  сборы (трав) №  1, 2, 4;

-  багульник; 

-  экстракт корня солодки;

-  туссамаг (жидкий  экстракт тимьяна);

-  тими (смесь экстрактов  корня первоцвета (примулы) и корня  Pimpinella aniseturn);

-  синупрет (порошок  корня генцианы + цветов перецвета  + щавеля + вербены + цветов бузины);

-  мукалтин (экстракт травы алтея + натрия бикарбонат);

-  бронхосан (бромгексин + ментол + масла фенхеля, аниса,  душицы, мяты перечной, эвкалипта  );

-  бронхикум капли  (настойка травы тимьяна, квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир (настойка  травы гринделии, корня полевого цвета, корня первоцвета, коры квебрахо, тимьяна);

-  доктор МОМ раствор  (масло эвкалиптовое + ментол + камфора  + метилсалицилат);

-  зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол);

-  кармолис (ментол + масло  тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды узколистной, лаванды широколистной, цитронеллы, шалфея, масло мускатное);

-  терпон (терпин + эфирные  масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипта);

-  пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло (эвкалиптол);

-  пертуссин (экстракты чабреца, тмина + калия бромид);

-  стоптуссин (бутамирата  цитрат + гвайфенезин);

-  трисолвин (амброксол  + гвайфенезин + теофиллин);

-  алталекс (смесь эфирных  масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды);

-  протиазин экспекторант (прометазин + гвайфенезин + экстракт  ипекакуаны);

-  мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамин).

 

ЛС, вызывающие поражения дыхательной системы:

1.  Наркотики, транквилизаторы, седативные, барбитураты, антигистаминные средства – вызывают релаксацию дыхательных мышц с развитием гиповентиляции лёгких.

2.  Диакарб, этакриновая  кислота – вызывают нарушения  водно-электролитного и кислотно-основного  состояния. 

3.  Дыхательные аналептики – вызывают гипервентиляцию лёгких, утомление дыхательных мышц.

4. ЛС (большая группа), вызывающие астматический синдром  (бронхоспазм, бронхообструкцию  мокротой), в том числе за счёт  аллергических реакций: 

-  бета адреноблокаторы, холинолитики, симпатолитики;

-  химотрипсин; 

-  нестероидные противовоспалительные  препараты; 

-  йод, бром, новокаинамид;

-  антибиотики, сульфаниламиды.

Опасно попадание в  дыхательные пути минеральных масел, которые в противоположность  растительным не откашливаются (подавляют кашлевой рефлекс!), подавляют цилиарную активность эпителия, поглощаются макрофагами и вызывают хронический воспалительный процесс.

Морфин, нитрофураны, аспирин  могут, хотя и редко, вызвать респираторный  дистресс-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероиды могут вызвать обострение гнойных процессов в лёгких, или вызвать их. Иммунодепрессивным действием обладает левомицетин.

Аллергические лекарственные  поражения бронхов сопровождаются мокротой, характерной для бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).

При лекарственной пневмонии (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики) в  мокроте появляются прожилки крови, большое количество эозинофилов.

Лекарственная бронхиальная астма часто имеет место у  лиц, работающих на производстве медикаментов и участвующих в их реализации.

 

Анализ желудочного  сока

 

Желудочный сок succus gastricus (желудочное содержимое) – секрет желудка; бесцветная прозрачная жидкость кислой реакции, извлекаемая из желудка  путём зондирования (в последние десятилетия только многомоментным (фракционным)) – аспирационным способом с помощью тонкого зонда – резиновой трубки длиной 100-150 см, внешним диаметром 4-5 мм и внутренним 2-3 мм. С интервалом 15 мин производят 5 аспираций [лат. aspiratio – отсасывание, вдыхание] – натощак и 4 после стимуляции секреции желудочного сока (гистамином, пентагастрином, инсулином). Определяют в каждой порции количество (мл) сока, его кислотность (в титрационных единицах – мл 0,1% раствора NaOH), вычисляют дебит-час соляной кислоты.

Зондовый способ надёжен  только при рН сока < 2,1. При рН > 2,1 способ занижает цифры кислотности.

 

Состав желудочного  сока:

вода; около 0,5% соляной  кислоты; немного (малоактивного) фермента липазы; гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла), муцин – всего мукопротеидов до 8 г /л; белки – до 3 г /л; мукопротеазы – до 7 г /л; протеазы: пепсин, химозин, катепсины, желатиназа, парапепсины; хлористые соли калия, натрия, аммония; фосфаты; сульфаты, креатинин; глюкоза; аденозинфосфорные кислоты; остатки пищи; слущенный эпителий, мочевая кислота; аммиак; мочевина.

Количество желудочного  сока:

натощак = 0-180 мл (чаще  = 0-50 мл);

после пробного завтрака: I фаза секреции = 50-100 мл, II фаза = 50-150 мл; за сутки = 2-3 л желудочного сока.

Запах желудочного сока – отсутствует или слегка кислый, гнилостный при гниении белков пищи (распад раковой опухоли желудка, стеноз привратника); кислый при гипо- и анацидности желудочного сока за счёт продуктов брожения (масляная, уксусная, молочная кислоты).

Цвет желудочного  сока – бесцветный. Окрашивают желудочное содержимое регургитирующая жёлчь, кровь.

Слизь – небольшое  количество. Муцин – комплекс мукопротеинов, защищает слизистую желудка от повреждающего  действия HCl, пепсина. Гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла) необходим для всасывания в кишечнике витамина В₁₂, фолиевой кислоты.

Кислотность желудочного  сока

Соляная кислота (НСl) вырабатывается обкладочными клетками желудка, создаёт  оптимум рН для белков пищи, подготавливая  их к гидролизу; участвует в гормональном возбуждении главных желез желудка и эндокринной секреции поджелудочной железы; является одним из регуляторов перистальтики желудка и толстой кишки; оказывает бактерицидное действие.

Физиологическим стимулятором кислотообразования в желудке является гормон гастрин; вырабатывается в антральном отделе (привратнике) желудка. Специфическим стимулятором желудочного кислотообразования является гистамин. Они обеспечивают базальную секрецию желудочного сока до 50 мл/час и до 200 мл/час в пробе с максимальной стимуляцией (гистамином).

Нормоцидность normo(a)ciditas – базальная рН желудочного содержимого = 1,6-2,0, стимулированная = 1,21-1,8.

Гипоцидность hypo(a)ciditas – сниженная кислотность желудочного сока: рН > 2,1 < 6,0.

Гиперацидность hyperaciditas – повышенная  кислотность желудочного сока: базальная рН < 1,6, стимулированная рН < 1,2.

Анацидность anaciditas – отсутствие кислого содержимого в желудке, появление в желудочном соке молочнокислых бактерий, молочной кислоты; pH > 6,0.

Общая кислотность – сумма всех кислых факторов, которые могут находиться в желудке: свободная и связанная соляная кислота, кислые фосфаты, органические кислоты: молочная, масляная, уксусная, угольная. Определяют титрованием 0,1% раствором NaOH в присутствии фенолфталеина (до розового окрашивания). В норме базальная общая кислотность = 40-60 титр. ед. (миллилитров 0,1% раствора NaOH), при максимальной стимуляции = 100-120 титр. ед.

Свободная соляная  кислота – основная часть кислого содержимого желудка – та часть HCl, которая содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора. Определяют титрованием NaОН в присутствии диметиламидоазобензола (до цвета «сёмги» – оранжево-жёлтого цвета) или конго красного (в присутствии свободной HCl бумажка конго красного синеет). В норме уровень базальной свободной соляной кислоты = 20-40 титр. ед., после максимальной стимуляции = 90-110 титр. ед.

Связанная соляная  кислота – часть HCl, химически связанная с белками желудочного сока. Определяют с помощью индикатора ализаринсульфоновокислого натрия. Становится фиолетовым после нейтрализации всех кислых валентностей, за исключением связанной HCl. В норме количество связанной HCl увеличивается при накоплении в желудке белковых продуктов (пищевых, распадающейся опухоли, воспалительных).

Дебит-час соляной кислоты (определяют только при условии получения всей часовой порции желудочного сока) – валовое количество HCl, выделенного желудком за единицу времени (час). Предпочтение отдают дебит-часу общей кислотности.

Формулы расчёта дебита HCl:

1. D = V₁ х E₁ х 0,0365 + V₂ х E₂ х 0,0365 +...,

где   D – дебит  HCl (мг), V – объём порции желудочного  сока (мл), Е – концентрация HCl (в  титр. ед.), 0,0365 – количество миллиграммов HCl в 1 мл сока при концентрации её равной 1 титр. ед.