Влияние лекарственных средств на лабораторные показатели

III – наличие в кале  условнопатогенных микробов в высоких титрах. Клиника: транзиторная бактериемия (лихорадка, симптомы интоксикации), упорная диарея, кишечная колика, бактериурия.

Состав микрофлоры кала требует бакпосева. Бактериоскопически дифференцируются: микобактерии туберкулёза, непатогенная йодофильная флора при амилоидозе, бродильной диспепсии, а также простейшие: дизентерийная амёба, кишечная амёба, балантидия кишечная, кишечная лямблия, трихомонада, грибы рода Candida, яйца глистов, личинки круглых червей, членики глистов или их тела полностью: печёночная, сибирская, ланцетовидная двуустки, лентец широкий, цепень карликовый, аскариды, острицы, власоглав, угрица кишечная, эхинококк, альвеококк, цепень невооружённый, шистозомы.

 

Лекарственные средства, способные вызвать диарею

-  слабительные: солевые, фенолфталеин, касторовое и вазелиновое масла, корень ревеня, кора крушины, листья сенны, мукофальк;

-  антациды, содержащие  соли магния;

-  средства, содержащие  соли калия; 

-  искусственный сахар:  сорбитол, маннитол – увеличение  объёма воды в кале!

-  цефалоспорины, клиндамицин,  линкомицин, ампициллин и др. –  дисбактериоз !

-  антиаритмические  препараты: хинидин, пропранолол,  новокаинамид, аймалин; сердечные  гликозиды – повреждающее действие  на эпителий ЖКТ! 

-  антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К): варфарин, синкумар, пелентан – действие на микрофлору!

-  хенодеоксихолевая  кислота (хенофальк) и желчегонные  средства – усиление моторики  ЖКТ! 

-  симпатолитики: гуанетидин (изобарин), резерпин;

-  агонисты имидазолиновых рецепторов: рилминедин;

-  альфа-2-адреносттимуляторы: метилдопа; 

-  препараты гормонов  щитовидной железы: левотироксин  натрия, лиотиронин, тиреокомб –  стимуляция моторики ЖКТ!

-  йодиды.

Слабительное действие оказывают также: сок алоэ, агар-агар, морская  капуста, льняное семя,  труби, растительные масла: миндальное, оливковое.

 

Противодиарейные  средства

-  спазмолитики: папаверин,  дротаверин (нош-па), метеоспазмил, мебеверин; 

-  холинолитики: атропин,  платифиллин, экстракт красавки;

-  агонисты мю - рецепторов: лоперамид (имодиум), а также опиаты: морфин, промедол, фентанил;

-  октреотид (сандостатин)  – синтетический аналог соматостатина  (антисекреторное действие!);

-  ферментные препараты:  панкреатин, панкреофлет, зимоплекс,  бетаин (ацидин-пепсин), абомин, панзинорм, фестал, мезим-форте, панкурмен, энзистал;

-  пеногаситель: эспумизан  (диметикон );

-  вяжущие средства: таннакомп (альбуминат таннина  0,5 + лактат этакридина 0,05);

-  энтеросорбенты: карболен, карболонг, микросорб-П, энтеросорб, холестирамин, полифепан, энтерокат-М, лигнасорб, белая глина, смекта, неоинтестопан (аттапульгит);

-  корректоры индигенной (аутохтонной, собственной) микрофлоры, или БТА – «биотерапевтические  агенты»: 

а) препараты, содержащие бифидобактерии: бифидумбактерин, бифидум-бактерин-форте, бификол, бифидин, бифилонг, бифилин, бифацид, бифиформ;

б) препараты, содержащие лактобактерии: лактобактерин, биофруктолакт, ацилак, аципол, биобактон, примадофилюс;

в) препараты, содержащие колибактерии: колибактерин;

г) кисломолочные биопрепараты: бифилакт, Росток, Росток-1, Виталакт, Биолакт , би-форм;

-  «селективные деконтаминанты»: 

а) бактериофаги: коли-протейный, стафилококковый, синегнойный, клебсиелёзный, пиобактериофаг, интестибактериофаг;

б) эубиотики: бактисубтил (флонивин-БС), линекс, энтерол, хилак-форте, биоспорин, споробактерин, ПАМБА;

в) антибактериальные  препараты: интестопан, хлорхинальдол (квезил, эфунгил), нитроксолин (5-НОК ), энтеро-седив, нифуроксазид, итетрикс, мексаза, мексаформ; фурадонин, эрцефурил; неграм (невиграмон); метронидазол (трихопол, флагил); сульфасалазин, фталилсульфатиазол (фталазол), месалазин (салофальк); полимиксин М-сульфат; гентамицин.

 

Противогельминтные  препараты 

1-я группа – для  лечения нематодов (инвазий круглых червей):

- Левамизол (декарис),

-  Мебеназол (вермокс),

-  Албендазол(немозол),

-  Пирантел помоат,

-  Первиний эмбонат, 

-  Пиперазин, 

-  Бефений гидроксиноафтоат (нафтамон),

-  Карбендацим (медамин),

-  Диэтилкарбамазин (дитрозин).

2-я группа – для лечения трематодозов (инвазий плоских нечленистых внекишечных червей):

-  Хлоксил

-  Пракзивантель (билтрицид).

3-я группа – для  лечения цестодозов (инвазий плоских  червей):

-  Никлозамид (фенасал) 

-  Аминоакрихин 

-  Филиксан 

4-я группа – средства с расширенным спектром активности:

  Пракзивантель (билтрицид).

Анализ мокроты

 

Мокрота sputum [лат. = плевок] – бронхиальный секрет, «отплёвываемый» (откашливаемый) или получаемый с  помощью отсасывающих устройств  у человека при патологии дыхательных путей.

«Нормальной» мокроты  быть не может! 

 

Структура анализа  мокроты

1. Количество (за сутки): небольшое, умеренное, большое,  очень большое. 

2. Цвет:

бесцветная (стекловидная)

жёлтый (желтоватый)

зелёный

жёлто-зелёный 

красный (розовый, кровавый)

«ржавый» (бурый)

«малинового или «смородинового желе» 

шоколадный (коричневый)

бело-серый 

грязно-серый 

«сливкообразный» (белый)

чёрный .

3. Запах:

нет (без запаха), или  слабый

неприятный 

зловонный (гнилостный)

трупный (тошнотворный)

специфический

4.  Консистенция:

вязкая, густая, жидкая

5.  Клейкость: 

слабая, умеренная, сильная

6. Пенистость:

нет (не пенится), слабая, высокая 

7. Слоистость:

одно -, двух -, трёхслойная 

8. Характер  (макросостав):

слизистый, гнойный, кровянистый, серозный, смешанный.

Микроскопия

9. Эпителий:

плоский – единичный, много;

цилиндрический –  единичный, много;

альвеолярные макрофаги  – немного, много;

сидерофаги – наличие;

пылевые клетки – наличие;

менофаги – наличие;

опухолевые (атипичные) клетки – наличие.

10. Лейкоциты: 

нейтрофилы – немного, умеренное количество, много;

эозинофилы – немного, умеренное количество, много;

лимфоциты – единичные, много;

базофилы – наличие;

моноциты – наличие.

11. Эритроциты:

эритроциты – единичные, умеренное количество, много.

12. Волокнистые образования 

спирали Куршмана – немного, умеренное количество, много;

эластичные волокна («обычные») – наличие;

эластичные волокна  коралловидные – наличие;

эластичные волокна  обызвествлённые – наличие;

фибринозные волокна (нити, свёртки фибрина) – наличие;

дифтерийные плёнки –  наличие;

некротизированные кусочки  лёгкого – наличие.

13. Кристаллы: 

Шарко-Лейдена – немного, умеренное количество, много;

холестерина – наличие;

жировых кислот (пробки Дитриха) – наличие;

гематоидина – наличие.

14.  Инородные тела  – наличие. 

Бактериоскопия

15. БК (бациллы Коха) –  обнаружены, не обнаружены.

16. Другие бактерии  – не обнаружены, обнаружены:

пневмококки катаральные (бациллы инфлюэнцы)

пневмококки (диплококки) Френкеля-Вексельбаума

пневмобациллы Фридлендера 

бациллы Пфейфера

стрептококки 

клебсиелы

стафилилококки

синегнойная палочка 

кишечная палочка 

бациллы Леффлера.

17.  Грибы: 

кандиды, аспергиллы, актиномицеты, криптококки.

18. Простейшие:

трихомонады.

19.  Гельминты:

аскариды , эхинококк.

Количество мокроты – объём откашливания: 

скудное К.М. – отдельные  плевки 1-5 мл;

умеренное – 50-100 мл/сут.;

большое – 200-300 мл/сут.;

очень большое (обильное) > 300 мл/сут.

Цвет – зависит от состава (структуры, характера) М.:

-  бесцветная –  стекловидная, слизистая, прозрачная. Основной клеточный состав –  лимфоциты, плоский эпителий;

-  желтоватая –  слизисто-гнойная. Желтый цвет  мокроте придают эозинофилы;

-  зелёная – гнойная.  Зелёный цвет мокроте придают  нейтрофилы, а точнее, продукты распада железопорфириновой группы фермента вердопероксидазы нейтрофилов;

-  красная – кровянистая.  Красный цвет мокроте придают  свежие эритроциты;

-  «ржавая» - при крупозной  пневмонии – цвет придаёт продукт  распада гемоглобина – гематин;

-  белый («сливкообразный») – при наличии в мокроте  большого количества лимфы; белый  цвет мокроты у мукомолов; 

-  чёрный цвет мокроте  придаёт угольная пыль и др.

При описании мокроты  сложного состава принято преобладающий  субстрат ставить на последнее место: гнойно - слизистая, слизито-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистая и т.д.

Запах. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Неприятный запах мокрота приобретает при длительном стоянии, при гнилостных и гнойных процессах в лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы). Специфические запахи имеет мокрота при приёме алкоголя, антибиотиков (запах плесени), при отравлении уксусной кислотой (фиалковый запах), ЛС: валерианы, алтея, аниса, корвалола, камфары и др.

Консистенция мокроты – густота, вязкость. Мокрота может быть вязкой (много слизи), густой (много форменных элементов и эпителия), жидкой (много сыворотки в мокроте).

Клейкость мокроты. Чем больше в мокроте фибрина, тем больше её клейкость. Клейкая мокрота прилипает к предметному стеклу, к стенкам пробирки (плевательницы).

Пенистость мокроты. Чем больше в мокроте белка (сыворотки), тем больше она пенится. Пенистая мокрота создаёт большие препятствия для вентиляции лёгких.

Слоистость мокроты. Слизистая мокрота – однослойная, при распаде тканей (гангрена лёгких, бронхоэктазы) мокрота трёхслойная: нижний слой – гной (детрит), средняя – жидкая часть, верхний – пена; двухслойная мокрота (верхний слой – серозная жидкость, нижний гной) – при абсцессе, крупозной пневмонии.

Компоненты (субстраты) мокроты:

-  слизь и пропотевшая  плазма;

-  клетки крови,  эпителий дыхательных путей, детрит;

-  бактерии и особые  включения.

Слизь – продукт слизистых желез верхних дыхательных путей. Слизистая мокрота при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы, острых респираторных заболеваниях, вдыхании веществ, раздражающих дыхательные пути.

Детрит [лат . detritis = избитый] – остатки разрушенных клеток, тканей.

Кристаллы Шарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесцветные блестящие ромбовидной формы образования – продукт распада эозинофилов – имеют диагностическое значение при бронхиальной астме, аллергических процессах в дыхательных путях.

Линзы (чечевицы) Коха lenticulae Kochi – рисовидные тельца зеленовато-желтоватого цвета, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон – продукт распада лёгких (при кавернозном туберкулёзе легких).

Пробки (частички) Дитриха particulae Ditrixi  - гнойные пробки – комочки беловатого или желтовато-серого цвета, величиной с булавочную головку со зловонным запахом; состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, появляются при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.

Спирали  Куршмана spirae Kurchmanni – спирально извитые прозрачные, беловатые волокна, в середине которых обычно видна блестящая центральная нить; могут быть покрыты кристаллами Шарко-Лейдена и эозинофилами – патогномоничны для бронхиальной астмы – слизисто-белковые слепки спазмированных мелких бронхов.