Натрия кромогликат
(Интал). Показания:
БА (в том числе БА, провоцируемая физической
нагрузкой) у детей и взрослых (профилактика
и лечение).
Следует предупредить пациента о необходимости
регулярного приема препарата в отличие
от приема ЛС, используемых для уменьшения
бронхоспазма эпизодически.
Дозы: Ингаляции : 20 мг 4 раза в сутки.
Оценку эффективности проводят после
3-4 недель лечения.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Недокромил
натрия (Тайлед минт). Показания:
Заболевания дыхательных путей с обратимой
бронхиальной обструкцией :
БА различного генеза ,
в том числе БА физических усилий,
бронхоспастические реакции, вызываемые
холодным воздухом, аллергенами ,атмосферными
загрязнениями.
Эффект развивается быстрее, чем у натрия
кромогликата , и проявляется через неделю
после начала применения.
Дозы: Ингаляционно:
взрослым ( в том числе пожилым) и детям
старше 12 лет - 2 вдоха (4 мг) 4 раза в сутки,
по достижение оптимального терапевтичекого
эффекта возможен переход на поддерживающую
дозу, подбираемую индивидуально.
Кетотифен.
Стабилизатор мембран тучных клеток с
умеренной противогистаминной активностью. Показания:
Профилактика аллергических заболеваний
:
БА (атопическая форма);
аллергический бронхит;
сенная лихорадка;
аллергический ринит;
аллергодерматозы.
Дозы: По 1 мг п/о - 2 раза в сутки; в начале
лечения при развитии сонливости назначают
на ночь.
Блокаторы
лейкотриеновых рецепторов.
В дыхательных путях они блокируют действие
лейкотриенов , в частности предупреждая
избыточное образование секрета в бронхах
,отек слизистой оболочки ,ослабляя гиперреактивность
бронхов и бронхоспазм.
Показания :
Бронхиальная астма легкой и средней степени
тяжести ,которая плохо контролируется
ИГК и β 2-адреномиметикиами.
Профилактика приступов удушья при бронхиальной
астме физического усилия.
При лечение аспириновой астмы.
Побочные эффекты :
головная боль ,бессонница , утомляемость
.гриппоподобные синдромы .
Препарат
Монтелукаст (Сингуляр) и Зафирлукаст
(Аколат) предназначены для приема внутрь.
Зафирлукаст -по 20 мг 2 раза в сутки. Детям
назначают после 5 лет.
Монтелукаст - взрослым и подросткам старше
15 лет по 10 мг 1 раз в сутки(перед сном);детям
и подросткам 6 -14 лет по 5 мг мг 1 раз в сутки(перед
сном)
Ингаляционные
глюкокортикоиды. Классификация.
Беклометазон (Бекотид, Беклазон эко).
Будесонид (Бенакорт, Пульмикорт).
Флутиказон (Фликсотид).
Флутиказон + Сальметерол (Серетид).
Будесонид + Формотерол (Симбикорт турбухалер
Основные эффекты
ГК
Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают
следующие основные эффекты:
-противовоспалительный;
-противоаллергический;
-иммуносупрессивный.
Все ингаляционные глюкокортикоиды в
эквивалентных дозах обладают равным
противовоспалительным действием.
ИГК вызывают значительно меньше побочных
эффектов, чем системные ГК.
При необходимости одновременного приема
ИГК с β 2-адреномиметиком сначала производят
ингаляцию последнего, что обеспечивает
лучшее проникновение ИКГ в бронхи.
Показания
ИГК назначают в качестве препаратов базисной
противовоспалительной терапии БА и ХОБЛ.
Побочные эффекты
ИГК.
После ингаляции только 10-20%дозы глюкокортикоида
достигают дыхательных путей ,откуда он
может попасть в системный кровоток(легочная
биодоступность).Легочная биодоступность
у всех ИГК приблизительно одинакова и
составляет в среднем 25%.Остальные 80-90%препарата
проглатывают(если не полоскать рот и
глотку) Местные побочные
эффекты:
-охриплость голоса;
-сухость или раздражение в полости рта
либо глотки;
-тошнота;
-фарингит;
-ларингит;
-кашель;
-кандидоз полости рта и глотки
(развитие местных побочных эффектов менее
вероятно при использовании спейсера,
а также при полоскании полости рта и глотки
водой после каждой игаляции).
Часть препарата ,которая проглатывается
абсорбируется в пищеварительном тракте,
поступает в печень и оттуда –в системный
кровоток, создавая вероятность развития
системных побочных эффектов.
Особенности назначения
высоких доз ИГК.
Только при использовании в высоких суточных
дозах они могут угнетать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую
систему, в том числе способствовать развитию
остеопороза у женщин и задержке роста
у детей.
Высокие дозы ИГК назначают при недостаточной
эффективности стандартной ингаляционной
терапии. Однако следует помнить, что в
этом случае возможно угнетение функции
коры надпочечников .Пациентам получающим
высокие дозы ИГК перед оперативным вмешательством
профилактически вводят системно ГК.
ИГК нужно применять в минимальных эффективных
дозах.
Особенности назначения
высоких доз ИГК.
Только при использовании в высоких суточных
дозах они могут угнетать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую
систему, в том числе способствовать развитию
остеопороза у женщин и задержке роста
у детей.
Высокие дозы ИГК назначают при недостаточной
эффективности стандартной ингаляционной
терапии. Однако следует помнить, что в
этом случае возможно угнетение функции
коры надпочечников .Пациентам получающим
высокие дозы ИГК перед оперативным вмешательством
профилактически вводят системно ГК.
ИГК нужно применять в минимальных эффективных
дозах.
Моноклональные
антитела к иммуноглобулинам класса Е.
Омализумаб (Ксолар)-препарат рекомбинантных
гуманизированных антител ,включает моноклональные
антитела на 95%человеческого и на 5%мышиного
происхождения .Он блокирует свободные
молекулы IgE.
Омализумаб используют у пациентов старше
12 лет с высоким уровнем IgE в крови для
лечения тяжелых форм бронхиальной астмы
,симптомы которой недостаточно контролируются
применением ИГК.
Назначают препарат в дозе не менее 0,016мг/кг
1-2 раза каждые 4 недели в виде подкожных
инъекций.
Самостоятельного значения в лечение
бронхиальной астмы препарат не имеет.