Направление медикаментозных
воздействий должно быть следующими:
увлажнение слизистой оболочки бронхов,
фибринолизис и мукорегуляция , стимуляция
откашливания.
Отхаркивающие
средства рефлекторного воздействия
Препараты термопсиса.
Препараты истода.
Препараты алтея.
Препараты солодки.
Натрия бензоат.
Эфирные масла - эвкалиптовое, тимоловое
и другие.
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
часто используются в терапии при обострение
ХОБЛ. Но при этом высок риск развития
аллергических реакций с невозможностью
определить источник, если препарат многокомпонентный.
Большинство препаратов растительного
происхождения оказывают системное действие
При использовании сборов невозможно
предсказать последствия взаимодействия
компонентов Возможны побочные явления:
диспепсия и повышение рвотного рефлекса,
что ограничивает применение препаратов
у пациентов с заболеваниями желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Муколитические
(секретолитические) препараты.
Ацетилцистеин(АЦЦ) (раствор для ингаляций;
гранулы для /приготовления раствора для
приема per os). Показания:
Затрудненное отделение мокроты (при бронхите,
пневмонии, бронхоэктатической болезни,
бронхиальная астма.)
Дозы и применение: Ингаляционно: по 2 -
5мл 3 – 4 раза в сутки (в течение 15 - 20 мин.),
per os: 400-600 мг/сут. в 1 - 3 приема - в течение
недели.
Мукорегуляторы
ДЕЙСТВУЮТ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА ЖЕЛЕЗИСТУЮ
КЛЕТКУ, НОРМАЛИЗУЯ ЕЕ СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ
НЕЗАВИСИМО ОТ ИСХОДНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ.
Карбостеин(Флюдитек).
Обладает одновременно муколитическим,
мукокинетическим и мукорегулирующим
действием
Показания :
Острые и хронические бронхолегочные
заболевания, сопровождающиеся образованием
вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит,
бронхит, трахеобронхит, бронхиальная
астма, бронхоэктатическая болезнь) и
слизи (воспалительные заболевания среднего
уха, носа и его придаточных пазух - ринит,
аденоидит, средний отит, синусит); подготовка
к бронхоскопии и/или бронхографии.
Дозы и применение
Сироп 5% 50мг/мл; фл 125мл, не содержит этанол.
По одной столовой ложке 3 раза в день per
os:
Карбостеин(Флюдитек)
Нормализует качественный состав секрета,
восстанавливает вязкость и эластичность
слизи Усиливает активность ресничек
мерцательного эпителия – улучшает мукоцилиарный
транспорт Способствует восстановлению
слизистой оболочки, регулирует активность
бокаловидных клеток (предотвращает гиперпродукцию
секрета)
Увеличивает продукцию IgA – стимуляция
местного иммунитета
Ингибирует медиаторы воспаления – противовоспалительное
действие
Амброксол(Лазолван).
оказывает отхаркивающее действие;
снижает вязкость мокроты;
усиливает синтез и секрецию сурфактанта;
увеличивает двигательную активность
ресничек мерцательного эпителия, мукоцилиарный
транспорт мокроты.
Дозы и применение: per os взрослым и детям
старше 12 лет по 30 мг 2 - 3 р/сут.
Противокашлевые
средства.
Применяют при неудержимом кашле и тогда
, когда кашель мешает обычному физическому
состоянию, например спать. Однако надо
помнить , что подавление кашля мешает
выделению мокроты и ухудшает состояние
пациентов с хроническим бронхитом и бронхоэктазами.
Кодеин (наркотическое средство) и комбинированные
препараты, его содержащие. Кодеин - эффективное
противокашлевое средство центрального
действия, но при длительном применении
вызывает привыкание. Применяют при сухом
и болезненном кашле.
Ненаркотические противокашлевые препараты
(например Синекод - капли для приема per
os детям.)
Препараты легочного
сурфактанта.
Куросурф (Италия);
Сурфактант-БЛ(Россия).
Показания:
Для лечения респираторного дистресс-синдрома
у недоношенных новорожденных. Применение:
Эндотрахеально (интубированным детям,
находящемся на ИВЛ).
Ключевые
положения определения бронхиальной
астмы.
БА вне зависимости от степени тяжести
является хроническим воспалительным
заболеванием дыхательных путей.
Современные рекомендации
по лечению БА основаны на
двух принципах:
- концепции болезни;
- ступенчатом подходе к базисной и симптоматической
терапии.
- Назначение базисной терапии и симптоматических
средств с бронхорасширяющим эффектом;
выбор ЛС зависит от степени тяжести болезни.
- Стратегия лечения основана на пятиступенчатом
подходе; первые четыре отражают степень
тяжести клинических проявлений БА, а
пятая ступень - снижение ПД (поддерживающей
дозы) противоастматических средств при
достижение стойкой ремиссии в последние
3 мес.
Лечение обострения бронхиальной
астмы : амбулаторный этап.
-Каждую экстренную консультацию у больного
БА необходимо рассматривать как обострение,
пока не будет доказано иное.
-При неэффективности терапии необходимо
экстренно направить больного в стационар.
-Нельзя вводить эуфиллин в/в болюсно больным,
принимающим постоянно п/о препараты теофиллина
Тяжелые обострения БА
Тяжелые обострения БА – это угроза жизни
больного, обычно связаны с недооценкой
врачом тяжести состояния пациента и неверной
тактикой в начале обострения.
В подобной ситуации необходимо неотложное
и интенсивное лечение
Неотложная терапия БА
40% - 60% - кислород (при возможности).
Ингаляции 2,5 - 5 мг сальбутамола через
небулайзер.
Гидрокортизон в дозе 200 мг в/в или преднизолон
в дозе 30-60 мг per os.
В/в медленно эуфиллин в дозе 240 мг.
Дополнительно назначают ипратропия бромид
в виде ингаляций через небулайзер.
Хороший эффект достигается ингаляциями
через небулайзер будесонида -250 - 500мкг
2 - 3 р/cут.
Основные цели лечения.
Свести до минимума клинические проявления
БА, включая и ночной период, что достигается
за счет проведения противоспалительной
терапии.
Минимизировать прием β 2-адреномиметиков.
Восстановить физическую активность в
полном объеме.
Свести утреннюю и вечернюю вариабельность
пиковой скорости выдоха (ПСВ) до уровня
< 20%. Довести ПСВ
до пределов физиологической нормы.
Максимально уменьшить нежелательные
реакции на ЛС.
Основной принцип
лечения БА.
Назначение базисной терапии и симптоматических
средств с бронхорасширяющим эффектом;
выбор ЛС зависит от степени тяжести болезни.
Стратегия лечения основана
на пятиступенчатом подходе; первые
четыре отражают степень тяжести
клинических проявлений БА, а пятая
ступень - снижение ПД (поддерживающей
дозы) противоастматических средств
при достижение стойкой ремиссии
в последние 3 мес.
Ступенчатый
подход к лечению Ступень 1.
Интермитируащая БА.
Проявляется кратковременными эпизодами
кашля, приступообразной одышкой и дистанционными
свистящими хрипами (в последние 3 месяца
1 - 2 раза/неделю).
Показатели ФВД вне обострения - в пределах
физиологической нормы. Вариабельность
ПСВ ≤20%. Рекомендуется -
ингаляции β 2-адреномиметиков быстрого
действия по потребности (но ≤1 р/сут ежедневно).
Альтернативным является назначение ингаляций
м-холиноблокаторов, препаратов теофиллина
короткого действия или пролонгированных
β-адреномимметиков.
При ингаляции >1 раза в сутки(или ночных
приступах удушья)следует перейти к ступени
2,предварительно удедившись, что пациент
выполняет рекомендации врача и технически
правильно пользуется ингалятором.
Ступень 2. Легкая персистирующая БА.
Симптомы БА проявляются на протяжение
последних 3 мес. ≥ 1 р/нед., но не ежедневно;
снижается физическая активность и качество
сна. Возможно развитие кашлевого варианта
БА. Вариабельность ПСВ
> 20%, но ≤ 30%.
Назначение ИГК (Беклометазон 100 - 200 мкг,
Будесонид 100 - 250 мкг, Флутиказона пропионат
100-200мкг) в 1-2 приема
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных
препаратов теофиллина, кромонов, блокаторов
лейкотриеновых рецепторов.
Ингаляции β2-адреномиметиков по потребности,
но ≤ 3 - 4 ингаляций/cутки