ХОБЛ . Современные рекомендации по
лечению хронической обструктивной
болезни легких. ХОБЛ -
одно из наиболее распространенных заболеваний
дыхательной системы.
Вне зависимости от степени тяжести является
хроническим воспалительным заболеванием
с преимущественным поражением дистальных
отделов дыхательных путей и паренхимы
легких. Обструктивные нарушения частично
обратимы под воздействием современных
методов лечения. Влияние
ХОБЛ на каждого пациента зависит от степени
тяжести симптомов (особенно одышки и
снижения переносимости физической нагрузки),
системных эффектов и наличия любых сопутствующих
заболеваний , а не только выраженности
ограничения скорости воздушного потока.
Стратегия профилактики
ХОБЛ Первичная
профилактика:
отказ от табакокурения;
ослабления воздействия профессиональных
вредностей;
ослабления воздействия атмосферных и
воздушных поллютантов;
вакцинопрофилактика. Вторичная
профилактика:
применяя современную фармакотератию,
добиваться снижения обструктивных расстройств
вентиляционной функции легких. Третичная
профилактика: снижение числа лиц,
страдающих ХОБЛ , путем применения программ
современной фармакотерапии, длительной
кислородотерапии.
Классификация ХОБЛ Легкая степень
тяжести
ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70% (ОФВ –обьем форсированного
выдоха; ФЖЕЛ - форсированная жизненная
емкость легких).
ОФВ1 >80% должных величин.
Хронический кашель и продукция мокроты
обычно, но не всегда. Средняя степень
тяжести
ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%.
50 % < ОФВ1 > 80% должных величин.
Хронический кашель и продукция мокроты
обычно, но не всегда. Тяжелая степень
тяжести
ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%.
30 % < ОФВ1 >50% должных величин.
Хронический кашель и продукция мокроты
обычно, но не всегда. Крайне тяжелая
степень тяжести
ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%.
ОФВ1 < 30% должных величин или ОФВ1 < 50%
должных величин в сочетании с хронической
дыхательной недостаточностью или правожелудочковой
недостаточностью.
Лечение ХОБЛ Цель лечения
- снижения темпов прогрессирования заболевания,
ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции
и дыхательной недостаточности, уменьшение
частоты и продолжительности обострений,
повышение толерантности к физической
нагрузке и улучшение качества жизни.
Оценка и контроль состояния.
Снижение влияния факторов риска.
Терапия при стабильном состоянии.
Лечение обострений заболевания. Прекращение
курения.
Прекращение курения является наиболее
эффективным способом предотвращения
заболевания . Прекращение
курения - первый обязательный шаг!
Составляется конкретная программа ограничения
и прекращения курения.
План лечения ХОБЛ
Последовательность и объем бронхорасширяющей
терапии ХОБЛ в зависимости от степени
тяжести заболевания . При легкой
степени тяжести.
β 2-адреномиметики быстрого действия
по потребности + М-холиноблокаторы . При средней
степени тяжести.
β 2-адреномиметики быстрого или длительного
действия по потребности ,затем постоянно
. М-холиноблокаторы короткого или длительного
действия постоянно.Препараты теофиллина
пролонгированного действия(по показаниям). При тяжелой
и крайне тяжелой степени тяжести.
β 2-адреномиметики быстрого или длительного
действия постоянно +-М-холиноблокаторы
короткого или длительного действия ,препараты
теофиллина пролонгированного действия.
Модификация способов доставки (спейсеры,небулайзеры)
Лечение при стабильном
течение ХОБЛ.
Бронходилататоры – основные препараты
симптоматического лечения ХОБЛ.
Предпочтительной является ингаляционная
терапия.
Выбор препарата из М –холиноблокаторов
, β 2-адреномиметиков,препаратов теофиллина
, комбинированных средств зависит от
доступности и индивидуального ответа
на лечение в виде купирования симптомов
и отсутствия побочных эффектов.
Комбинированные бронхорасширяющие препараты
могут быть более эффективны и иметь меньший
риск развития побочных эффектов в сравнение
с использованием одного препарата в повышенной
дозе.
Показанием к регулярному лечению ИГК
являются клинически значимые симптомы
при ОФВ1 < 50% и повторяющимися обострениями.
Долгосрочная безопасность и зависимость
доза - эффект ИГК при ХОБЛ окончательно
не выяснены.
Длительное лечение ИГК не влияет на прогрессирующее
уменьшение ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ.
Лечение обострений
ХОБЛ.
Наиболее частыми причинами обострений
являются инфекция трахеобронхиального
дерева и поллютанты окружающей среды,
однако генез приблизительно 1/3 обострений
остается неустановленным.
При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками
бронхиальной инфекции (повышение количества
мокроты и/или лихорадка ) пациентам показана
антибактериальная терапия
Лечение обострения ХОБЛ
при легкой степени тяжести.
При признаках инфекционного процесса
антибактериальная терапия.
Бронходилататоры – β 2-адреномиметики
быстрого действия + М-холиноблокаторы
(увеличение дозы).
Мукорегуляторы - назначают.
Лечение обострения ХОБЛ
при средней степени тяжести.
При признаках инфекционного процесса
антибактериальная терапия.
Бронходилататоры – β 2-адреномиметики
быстрого действия (Неб) + М-холиноблокаторы
(увеличение дозы), препараты теофиллина
(возможно в/в).
При неэффективности бронходилататоров
- ГК п/о или в/в.
Мукорегуляторы – назначают
Лечение обострения ХОБЛ
при тяжелой степени тяжести.
Оксигенотерапия.
При признаках инфекционного процесса
антибактериальная терапия.
Бронходилататоры – β 2-адреномиметики
быстрого действия (Неб) + М-холиноблокаторы
(увеличение дозы) , препараты теофиллина
(возможно в/в).
При неэффективности бронходилататоров
- ГK п/о или в/в.
Мукорегуляторы – назначают
Применение таблетированных
ГК у пациентов с ХОБЛ
Лишь у 10-30% пациентов с ХОБЛ при применение
таблетированных ГК улучшается бронхиальная
проходимость.
Длительное лечение таблетированными
ГК при ХОБЛ не рекомендовано. Доказательства
эффективности такого лечения отсутствуют
, а побочные эффекты, среди которых особое
место принадлежит стероидной миопатии
(в т.ч. и дыхательной мускулатуры), снижают
функциональные и респираторные показатели
Мукорегуляторы
и отхаркивающие средства.
Накопление секрета в просвете бронхов
может быть связано:
с гиперсекрецией слизи;
с нарушением механизма мукоцилиарного
ее транспорта;
с тем и другим одновременно.