Оптимизация функциональных состояний врачей-педиатров

     Для исследования были выбраны методики ПСР – нервно-мышечная релаксация (Леонова и Кузнецова, 2007)и сенсорная репродукция. Приемы нервно-мышечной релаксации ориентированы на формирование кинестетического образа-представления, сенсорная репродукция опирается на формирование визуального образа-представления [11].

     Текущее ФС оценивалось в замерах ситуативной  тревожности, и шкалы состояний до (фоновый замер) и после (итоговый замер) применения приемов ПСР.

     Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Изменение показателя ситуативной тревожности возникает как эмоциональная реакция на ситуацию и поэтому особенно интересно проследить его динамику в ходе эксперимента у каждого испытуемого.

     Еще одна методика, которую мы использовали для оценки текущего ФС, это «Шкала состояний». Данный опросник направлен на оценку степени субъективной комфортности переживаемого человеком ФС в данный момент времени. Он состоит из 10 биполярных шкал, полюса которых обозначены противоположными по своему значению прилагательными, описывающими характерные признаки «хорошего» и «плохого» субъективного состояния (например, «сильный — слабый», «спокойный — взволнованный», «скучный — заинтересованный») [15]. Диагностические показатели, полученные с помощью данного опросника, позволят нам получить наиболее полную картину текущего состояния испытуемых, дополнив данные, полученные с помощью методики «Шкала ситуативной тревожности». 
 
 
 
 

4.4. Организация и план проведения исследования 

     Сначала мы отобрали испытуемых в группы, одна группа представлена врачами с ярким  доминированием визуальной модальности, в другую вошли  профессионалы  с доминированием кинестетической  модальности.

     Затем у обеих групп испытуемых проводились замеры личностной тревожности и хронического утомления, в результате чего нами была получена информация о некоторых индивидуальных особенностях испытуемых.

     Каждый  испытуемый участвовал в сеансах  сенсорной репродукции и нервно-мышечной релаксации. Между сеансами ПСР пауза составила 3 дня. Текущее ФС у групп испытуемых измерялось с помощью замеров ситуативной тревожности до и после применения приемов ПСР.    

Таблица 1. Содержание этапов исследования.

Этапы исследования		Диагностические показатели
Предварительный этап	Порядок предъявления методик	Опросник «Образная сфера» (Гостев, 1992) Опросник «Хроническое утомление» (Леонова и Шишкина, 1982) Опросник «Личностная тревожность» (Марищук и др., 1990)
Основной  этап	Фоновый замер	Шкала состояний (Леонова и Капица, 2003) Опросник реактивной тревожности (Марищук и др., 1990)
	Проведение  сеанса ПСР	В групповой форме
	Итоговый  замер	Шкала состояний Опросник реактивной тревожности

 

4.5. Описание и обсуждение результатов исследования 

     Для начала представим данные о средних  значениях индексов хронического утомления  и личностной тревожности и о  разбросе значений внутри каждой подгруппы («визуалы»/«кинестетики») и по группе в целом.  

Таблица 2. Средние значения и стандартные  отклонения диагностических показателей предварительного этапа исследования.

Диагностические показатели	Испытуемые (n=16)
	Группа  «визуалов» (n=10)		Группа  «кинестетиков»    (n=6)		Обе группы (n=16)
	Среднее	δ	Среднее	δ	Среднее	δ
ИХРУ	16,1	15,87	18,33	15,36	16,94	15,2
ИЛТ	47,3	9,3	52,33	7,42	49,19	8,75

     ИХРУ - индекс хронического утомления 

     ИЛТ – индекс личностной тревожности

     Рассматривая  диагностические данные предварительного этапа исследования, можно отметить, что люди, ярче представляющие образы  кинестетической модальности в среднем имеют более высокий индекс хронического утомления и более высокий индекс личностной тревожности по сравнению с испытуемыми другой группы  (ИХРУ: 18,33>16,1; ИЛТ: 52,33>47,3). Средние показатели ИХРУ, говорят о том, что признаки хронического утомления у испытуемых практически отсутствуют, однако, у  группы «кинестетиков» данный показатель чуть больше и  соответствует начальной степени ХУ. Средние показатели ИЛТ у обеих групп соответствуют высокому уровню ЛТ. Так как ЛТ является выраженной личностной чертой для членов данной группы, высок риск перехода личностной тревоги в пограничное состояние, что приведет к потере профессиональной пригодности; это еще раз подтверждает необходимость принятия специальных мер для поддержания хорошего ФС у данной группы профессионалов. Средние значения по группам расходятся незначительно. Однако внутри каждой группы наблюдается широкий разброс значений, от низкого до высокого диапазона, что говорит о необходимости рассмотреть некоторые отдельные конкретные случаи. 

Таблица 3. Средние значения и стандартные  отклонения диагностических  показателей в  фоновом и итоговом замерах.

Диагностические показатели			Группа  «визуалов» (n=10)		Группа  «кинестетиков» (n=6)		Обе группы (n=16)
			Среднее	δ	Среднее	δ	Среднее	δ
Фоно- вый замер	ИСК	СР	49,2	6,97	46,33	6,41	48,12	6,7
		НМР	49	9,9	45,33	7,66	47,62	9,04
	ИСТ	СР	35,8	6,14	36	10,75	35,88	7,82
		НМР	38,7	6,91	44	8,49	40,69	7,73
Итого- вый замер	ИСК	СР	53,2	7,36	48,17	5,35	51,31	6,95
		НМР	51,7	9,37	52	6,81	51,81	8,26
	ИСТ	СР	32,9	5,47	33,17	9,93	33	7,13
		НМР	36,2	5,98	38,83	9,67	37,19	7,37

ИСК – индекс субъективного  комфорта

ИСТ – индекс ситуативной тревожности 

           Первичный анализ данных, полученный с помощью описательной статистики, показал, что у групп  «визуалов» и «кинестетиков» ФС улучшилось и после применения НМР, и после применения СР. Однако после применения СР наблюдаются более существенные повышение среднего значения диагностического показателя ФС в визуальной группе (более существенное уменьшение среднего показателя индекса ситуативной тревожности и увеличение индекса субъективного комфорта). У испытуемых кинестетической группы наблюдается обратная ситуация: более существенное улучшение средних значений показателей происходит после применения НМР. 

Таблица 4. Статистически значимые различия  ситуативной тревожности на момент начала каждого из сеансов ПСР (критерий Mann-Whitney).

Испытуемые	Диагностические показатели	До  СР и до НМР
«визуалы»  и «кинестетики» (n=16)	СТ	p>0.05
	ИСК	p>0.05
«визуалы»  (n=10)	ИСТ	p>0.05
	ИСК	p>0.05
«кинестетики» (n=6)	ИСТ	p>0.05
	ШС	p>0.05

     Результаты  сравнения говорят нам о статистической однородности состояний испытуемых до воздействия тех или иных методик (p>0.05). Это позволяет нам провести дальнейший сравнительный анализ изменений состояний испытуемых в результате приемов ПСР. 

Таблица 5. Статистически значимые различия  ситуативной  тревожности на момент начала каждого из сеансов ПСР (критерий Wilcoxon).

Испытуемые	Диагностические показатели	После НМР	После СР
«визуалы»  (n=10)	ИСТ	p<0.05	p<0.05
	ИСК	p<0.05	p<0.05
«кинестетики» (n=6)	ИСТ	p<0.05	__
	ИСК	p<0.05	p<0.1

 

     После сравнения показателей в фоновом  и итоговом замерах, мы обнаруживаем значимые различия изменения показателей  шкалы состояний и ситуативной тревожности как после применения НМР так и после применения СР. Значимых изменений не наблюдается только в показателях ситуативной тревожности у группы «кинестетиков» после проведения сеанса СР.

     Анализ сравнительной эффективности приемов ПСР (эффективность применения НМР и СР, применительно к группе «визуалов»/ «кинестетиков») также дал хорошие результаты, применение приемов НМР оказало больший оптимизирующий эффект для группы «кинестетиков», а применение СР для группы «визуалов» (это более ярко выражено в группе «кинестетиков» (табл. 5), у которой в результате сеанса СР улучшение состояния было незначительным только по показателям опросника «Шкала состояний»). Следовательно гипотеза о том, что эффект каждого метода ПСР будет зависеть от того, к какой именно группе по типу доминирующей модальности принадлежит обследуемый, подтвердилась. 
 
 
 

     4.6. Выводы 

     Нами  было проведено исследование по проверке гипотезы о зависимости между  типом доминирующей сенсорной модальности  и эффективностью выбранных приемов ПСР. Нашей целью было не только выделение данной зависимости, но и анализ динамики ФС в результате проведения сеансов ПСР у двух групп и у каждого участника исследования отдельно.

     Сравнивая результаты фонового и итогового  замеров, мы установили, что приемы ПСР положительно влияют на динамику ситуативной тревожности (уменьшают ее) и повышают показатели субъективного комфорта, в связи с чем можно предположить, что показатели ФС будут улучшаться и на других уровнях (поведенческом и физиологическом).

     Статистический анализ выявил зависимость между эффективностью приемов ПСР и доминирующей сенсорной модальностью врача-педиатра, следовательно можно предположить, что данная зависимость действительно существует (зависимость эффективности приемов ПСР от типа доминирующей сенсорной модальности: более эффективными являются те приемы, которые направлены на работу с мысленным образом доминирующей сенсорной модальности). Однако необходимо учесть и некоторые объективные факты:

• Во-первых, исследование проводилось на очень небольшом количестве испытуемых (данные могут быть нерепрезентативны); 
• Во-вторых, показатели  субъективных методик не могут свидетельствовать о функциональном состоянии профессионала в целом, данные показатели говорят лишь о положительном/отрицательном изменении оценки собственного состояния (мы не учитываем показателей эффективности выполнения профессиональной деятельности и физиологических показателей).