Психологические проявления и возможности компенсации задержки психического развития в школьном детстве

Основные образования  мозга созревают не одномоментно, а в разное время, причем, этот процесс, хоть и протекает наиболее интенсивно в первые месяцы и годы жизни, не прекращается на протяжении всего периода детства. И сколь этапно нормальное развитие ребенка с постепенным приобретением важнейших двигательных навыков, умение воспринимать, оценивать и познавать окружающий мир, столь же этапно проявление отклонений от нормального развития, обусловленных внутриутробным или родовым повреждением образований нервной системы. В особенности это касается умственного развития. Интенсивная перестройка психических функций происходит в предшкольные годы.

Именно организм матери может стать источником повреждающего влияния на плод. Будущая мать не всегда знает о своей беременности в начальные ее сроки, когда формирующаяся нервная система плода наиболее ранима. В этот период ряд лекарственных препаратов, некоторые физиотерапевтические процедуры, назначенные женщине в связи с различными отклонениями в состоянии ее здоровья, могут оказаться вредоносными для плода, привести к нарушению формирования нервной системы и других органов. Большую опасность для плода представляет употребление матерью алкоголя или курение. Даже небольшие дозы алкоголя могут обусловить отклонения в развитии мозга плода, приводящие в дальнейшем к тяжелым уродствам как самого мозга, так и других органов.

Установлено, что повреждающее влияние может оказать также состояние алкогольного опьянения будущего отца в период зачатия. Здоровый образ жизни семьи является важнейшим залогом здоровья детей, а в масштабах государства - залогом здоровья нового поколения, его интеллектуального потенциала. В первые три месяца беременности нарушение развития нервной системы и внутренних органов может быть также вызвано инфекционными заболеваниями, прежде всего - вирусными. Так, заражение женщины в ранние сроки беременности вирусом краснухи может не вызывать у нее заметных признаков заболевания, но тяжело повреждает развивающийся организм, приводя к порокам развития мозга, сердца, рук, ног, к врожденным слепоте и глухоте. В более поздние сроки внутриутробной жизни полноценность созревания мозга становится все более зависимой от обеспечения кислородом, который доставляется в организм плода из организма матери через плаценту и кровеносные сосуды пуповины. Недостаток кислорода в мозге нарушает обмен веществ в нем, извращает программу его развития, главным образом страдают те отделы, которые наиболее интенсивно созревают во внутриутробном периоде и обеспечивают первоочередные потребности организма плода, в частности, подготовку к рождению. Ребенок, испытавший во внутриутробном периоде кислородную недостаточность, плохо взаимодействует с матерью по

организации родового акта и хуже переносит родовые перегрузки. В результате возникает угроза родового травматического повреждения головного  мозга. Причинами кислородной недостаточности  обычно являются различные заболевания  матери - и инфекционные болезни, и заболевания внутренних органов (сердца, легких, почек), а также маточные кровотечения, токсикоз беременности. Вместе с тем, определенную роль могут играть и внутриутробные болезни плода, в частности, пороки развития его внутренних органов, внутриутробные инфекционные болезни плода, кроме того, - различные наследственные нарушения обмена веществ, которые препятствуют и нормальной доставке кислорода к тканям, и усвоению его тканями [3, 94].

Наряду с наследственными  болезнями обмена веществ, к нарушению развития мозга могут привести инфекционные заболевания плода и новорожденного, кислородная недостаточность перед рождением и асфиксия (удушье) во время родов (например, при обвитии пуповиной), а также родовые травматические повреждения мозга. Различные внешние воздействия могут вызвать не только повреждение тех или иных отделов мозга, но просто задержать на некоторое время их развитие. Задержанный в развитии отдел мозга как бы выходит из общего графика развития других отделов и не может в связи с этим обеспечить полноценные связи с ними. Такой механизм лежит в основе врожденного нарушения развития функций восприятия; зрительного, слухового и других, в том числе восприятия и оценки собственных движений.

Другой причиной нарушений  функции восприятия, является недостаточность внешних сигналов специфичных для данного анализатора (напр., свет для зрительного, звук для слухового, прикосновение или поглаживание для кожной чувствительности), которые должны обеспечить объединение звеньев анализатора в первые недели жизни после рождения. У новорожденного человека недостаточность материнской заботы, материнского тепла, ухода, ласки, поглаживаний, материнского голоса в первые дни и недели жизни приводит к тяжелым нарушениям психического и эмоционального развития ребенка на последующих этапах, нередко в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Группа детей, объединенных характеристикой "временная задержка психического развития", чрезвычайно  неоднородна по происхождению, механизму  развития, проявлениям и степени выраженности. Она занимает промежуточное положение между интеллектуальной нормой и легкой степенью умственной отсталости (дебильностью).

Одной из особенностей этих пограничных форм интеллектуальной недостаточности является отсутствие между ними четких границ. Так, одни нарушения интеллектуально- познавательной деятельности примыкают к легкой дебильности, другие - носят преимущественно

вторичный характер и обусловлены  высокой психической истощаемостью, утомляемостью, неустойчивым вниманием, эмоционально-волевой неустойчивостью, недоразвитием речевой функции и т.д.

Задержка психического развития - особый тип аномалии, проявляющийся  в нарушении нормального развития ребенка. Она может быть вызвана  различными причинами: дефектами конституции  ребенка, соматическими заболеваниями, органическими поражениями центральной нервной системы. У детей с ЗПР отмечаются сниженная работоспособность, психомоторная расторможенность, возбудимость, гиперактивность, импульсивность, а также тревоги, агрессии.    Специалисты называют детей с ЗПР " детьми с нереализованными возрастными потенциальными возможностями психического развития, с общей психической незрелостью" [4, 12].

Детей с ЗПР нередко  относят к олигофренам. В отличие  от олигофрении, при которой наблюдается  устойчивое общее недоразвитие психики, у детей с ЗПР недоразвитие высших психических функций носит временный и замедленный темп развития. Иногда детей с ЗПР относят к педагогически запущенным детям, у которых отставание в развитии обусловлено только причинами социального характера.

Начало изучения задержки психического развития  было положено в 50-е годы работами Г.Е. Сухаревой  и других отечественных психологов и психиатров. Сам термин «задержка  психического развития» был введен классиками отечественной дефектологии Т.А. Власовой и М.С. Певзнер в 60–70-х годах. В их работах этот термин звучал как «временная задержка психического развития», что предполагало компенсацию задержки: через некоторый срок ребенок догонит своих сверстников и его развитие войдет в нормативное русло. Таким образом, задержка психического развития понималась как замедление темпа психического развития. Этот подход на долгие годы определил путь развития диагностики и коррекции огромного числа детей.

В дальнейшем разработка этого вопроса получило продолжение в ставших также классическими работах В.И. Лубовского, К.С. и В.В. Ле-бединских, У.В. Ульенковой и др. В Институте дефектологии (в настоящее время – Институт коррекционной педагогики РАО) были организованы подразделения, посвященные психологическому изучению и обучению этой категорий детей. Содержательные характеристики понятия получили углубление и уточнение. В работах Г.Е.Сухаревой, Т.А. Власовой и М.С. Певзнер проводилась систематика основных вариантов задержки психического развития, получившая свое окончательное определение в трудах Клары Самойловны и Виктора Васильевича Лебединских. В основу их подхода положен этиологический принцип, позволяющий различить четыре варианта такого развития (схема 1).

                                              Схема 1

В этом виде общая систематика  ЗПР существует до сих пор. К настоящему времени разработаны и более  детальные подходы к дифференциации вариантов задержанного развития, особенно тех случаев, которые относят к «ЗПР церебрально-органического происхождения» и которые сами по себе составляют наиболее сложную в дифференциально-диагностическом плане группу.

Во всех вариантах классификаций  ЗПР общим является понимание «задержки психического развития» как явления временного. Предполагается, что “со временем темп развития ребенка претерпит позитивные изменения (в результате коррекционной работы или без таковой), ребенок по своему развитию догонит сверстников и его жизнь войдет в «нормальный» режим, как возвращается в нормальный график движения поезд, нагнавший отставание в расписании” [2, 6].

Исходя из таких представлений  об особенностях развития детей с  ЗПР и были разработаны системы  обучения и коррекционной работы, программы деятельности классов здоровья, компенсации, коррекции, классов КРО, специальных классов (и даже школ) для детей с ЗПР. Но практика работы с детьми, чье состояние трактуется как «ЗПР», показывает, что все не так просто.

Для многих детей развивающая деятельность, опирающаяся на вышеприведенный подход, весьма эффективна и помогает им «войти в график». Но для других — и таких детей гораздо больше — эти методы оказываются недостаточными. По нашим оценкам, сегодня для 80% детей, традиционно относимых к категории «задержка психического развития», развивающая и коррекционная работа, идущая «по старым рельсам», оказывается недостаточно эффективной, а в некоторых, наиболее сложных случаях, даже ухудшает их состояние. Получается, что зачастую оценка состояния детей как «замедление темпа» или «временная задержка психического развития» не отражает действительного положения вещей. Что характерно для этих детей? Почему понятие «задержка» не может быть применено к оценке их состояния? Как в связи с этим строить обучение и коррекционную работу с ними? Все эти вопросы закономерны и требуют своего разрешения. Попытаемся сформулировать основные направления анализа, которые позволят не только дать феноменологическое описание подобного вида отклоняющегося развития, но и наметить пути эффективной коррекционной работы. Эти представления отражены в приводимой схеме 2 [2, 7].

                                                    Схема 2

Категория детей, традиционно  относимых к «задержке психического развития», разделена нами на две  принципиально различные подгруппы. К первой подгруппе можно отнести варианты истинно задержанного развития, которые характеризуются именно замедлением темпа формирования различных «элементов» когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и регуляторные механизмы деятельности. «В соответствии с железнодорожной аналогией, это тот самый вариант, когда поезд просто задерживается, но идет в дальнейшем по тому же пути, только чуть медленнее. В определенном возрасте (обычно 9–11 лет) темп развития ребенка увеличивается (самостоятельно или с помощью коррекционных мероприятий) и ребенок догоняет сверстников» [5, 128]. Это «задержка психического развития» именно в том виде, как ее понимали классики отечественной психологии и дефектологии. К психологическим вариантам такого истинно задержанного развития мы относим категории «темпово-задержанное развитие» и «неравномерно-задержанное развитие» (соответственно гармонический и дисгармонический инфантилизм). Они различаются уровнем зрелости (сформированности) когнитивного звена ВПФ, а также мотивационно-волевой и эмоционально-личностной сфер.

Другая подгруппа «недостаточного  развития», получила название «парциальная несформированность высших психических  функций». Термин «парциальный» используется многими психологами и психиатрами  для характеристики неравномерности  развития тех или иных сторон психической деятельности. В этой подгруппе в свою очередь следует различать варианты с преобладанием несформированности мотивационно-волевого компонента, вербального и вербально-логического компонента, абстрактно-логического компонента. Как с диагностических, так и с коррекционных позиций подобное «разведение» отражает специфику проблем детей и помогает выявить приоритетное направление психологической коррекционной работы. Дети этой подгруппы отличаются качественно иными особенностями большинства составляющих психической деятельности. В первую очередь эти отличия касаются сформированности базовых составляющих психической деятельности. Неудивительно, что развитие этой категории детей идет иным путем, в большинстве случаев не совпадая с «генеральной линией развития» [6, 83]. Даже при «массированном» коррекционном воздействии с привлечением самых разнообразных специалистов и медикаментозной поддержкой можно говорить, как правило, всего лишь о некоторой компенсации в развитии высших психических функций, «приближении» развития ребенка к социально-психологическому «нормативу».        

Поэтому этот вариант отклоняющегося развития не может быть отнесен к «задержанному развитию», поскольку не соответствует понятию «временной задержки» или «замедлению темпа психического развития». Путь развития этих детей принципиально иной. Они не «догоняют» своих сверстников ни к 9–11 годам, ни позже. Признаки несформированности когнитивного звена ВПФ «маскируются» особенностями эмоционально-личностного развития, которые часто квалифицируются позже как иные варианты дизонтогенеза (например, та самая группа «асинхронное развитие»). При неблагоприятных условиях развитие определенной части детей данной подгруппы к возрасту 12–13 лет начинает «уходить» — отклоняться в сторону дисгармонического развития.

На схеме эта девиация показана стрелкой, как и другие наиболее типичные девиации психического развития. В рамках нашей «железнодорожной»  аналогии можно говорить о развилке или стрелке, на которой пути расходятся. Перевод стрелки может не только привести к совершенно иной траектории движения поезда, но и направить его на другую конечную станцию. Построение диагностической гипотезы на основании нашего подхода позволяет оценить уровень неблагоприятных факторов и спрогнозировать подобные девиации. Например, для варианта «парциальная несформированность ВПФ с преобладанием несформированности абстрактно-логического компонента» в сложных и запущенных случаях новой «конечной станцией» является группа «тотальное недоразвитие ВПФ» (на схеме эта девиация также показана стрелкой), что приводит к невозможности обучения ребенка по программе массовой школы даже в классах коррекции. У таких детей в возрасте 9 – 11 лет можно наблюдать олигофреноподобную симптоматику, что вынуждает специалистов направлять их во вспомогательную школу. В последнем случае следует констатировать, что в силу тех или иных неблагоприятных причин потенциальные компенсаторные возможности ребенка, которыми он обладал в более младшем возрасте, не были реализованы. К сожалению, подобных случаев становится все больше, и особенно характерны они для люмпенизированных слоев населения и семей, проживающих вдали от городской инфраструктуры и от центров психолого-педагогической помощи [7, 52].