Особенности финансовой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на примере Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС»

Федеральное агентство  по образованию

Ульяновский государственный  технический университет

 

 

 

 

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

 

Тема: ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

 на примере Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС»

 

Студент          Сидорова Алла Ивановна                                  __________

Руководитель Разнодежина Эльвира Николаевна                 __________

Рецензент        Федулова Татьяна Ивановна                            __________

 

 

 

                                                                        Допустить к защите ГАК

                                                                                   Зав. кафедрой

                                                                              _____________________                                                       

                                                                               «___» ___________2005 г.

 

 

 

 

 

 

 

Ульяновск 2005

     Содержание

 

Введение………………………………………………………………..……..3 

Глава 1 Развитие медицинского страхования в Российской Федерации………5

1.1Деятельность Страховых  медицинских организаций в          обязательном

медицинском страховании………………………………………..……………….5

1.2 Специфика деятельности Страховых медицинских        организаций…….8                            

1.3 Комплексный анализ  реализации программы государственных  гарантий

оказания гражданам  РФ бесплатной медицинской помощи в 2001-2004гг. и особенностях ее формирования в 2005 году………………………………….....10

Глава 2 Особенности финансовой деятельности страховых медицинских организаций……………………………………………………………………….20

2.1 Методика работы  с обращениями застрахованных  в страховых медицинских организациях………………………………………………….…...20

2.2 Методика проведения  медико-экономической экспертизы страховыми медицинскими организациями…..……………………………………………….24

2.3 Порядок финансового  взаимодействия и расходования  средств в системе обязательного  медицинского страхования Ульяновской  области на 2005г.29                           

Глава 3 Совершенствование финансовой деятельности страховых медицинских организаций (на примере Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС»)..……………………………………………………………………………...38

3.1 Оценка эффективности  финансирования страховой медицинской  организации……………………………………………………………………......38

3.2 Анализ движения  финансовых средств страховой  медицинской организации…………………………………………………………….……….…43

3.3 Анализ финансово-экономической  деятельности Ульяновского филиала  ОАО «РОСНО-МС»………………………………….…………………………...48

       Заключение……………..…………...……………………………………………..54

      Список использованных источников………….……………..…………….…….56

      Приложение …………………..………………………………….………………..59

 

Введение

 

По данным социологического опроса, в нашей стране около трети  населения не  в состоянии оплатить дорогостоящее платное  медицинское обслуживание, около 62% жителей могут позволить себе некоторые платные услуги, и лишь 5% жителей страны считают, что медицина должна быть платной.

Широкая общественность не принимает рыночных отношений  в такой отрасли народного  хозяйства, как здравоохранение, не согласна с резким расслоением по уровню оснащения медицинских учреждений разного уровня, не будучи готовой и не имея средств оплатить предоставление дорогих медицинских услуг,  требует их оказания.

В связи с этим, как  никогда актуально стоит вопрос о финансировании программ обязательного медицинского страхования, о доведении до широких масс общественности выводов, что в   итоге реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», можно с уверенностью сказать, в стране сложилась система обязательного медицинского страхования с ее адресным финансово-экономическим механизмом, и  это позволило сформировать независимый от бюджетной конъюнктуры стабильный источник финансирования медицинской помощи населению.

Многочисленные работы разных авторов по обязательному  медицинскому страхованию никогда  не собирали воедино вопросы, рассмотренные  в настоящей работе. В работе подробно изучены особенности страховых  медицинских организаций, система  финансирования их, взаимодействие с Территориальными фондами обязательного медицинского страхования, возможности обязательного медицинского страхования, как формы социального страхования и обеспечения конституционного права граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

В работе были использованы разработки ведущих специалистов страхования, здравоохранения, лечебно-хозяйственной  деятельности, обязательного медицинского страхования.

Деятельность страховой  медицинской организации с достаточным основанием относится к установленной законодательством специальной форме представительства в обязательном медицинском страховании, поэтому целью работы было проанализировать особенности финансирования деятельности по обязательному медицинскому страхованию, по сравнению со страховой. Задачами было проанализировать развитие медицинского страхования в Российской Федерации, рассмотреть особенности финансовой деятельности страховых медицинских организаций, изучить опыт организационно-финансового взаимодействия страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.     Предметом исследования стало обязательное медицинское страхование населения, как неотъемлемая часть организации здравоохранения. Объектом исследования стала финансовая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Теоретической базой  исследования послужили законы Российской Федерации и Постановления Правительства, касающиеся обязательного медицинского страхования. Методологической базой  были общенаучные методы: абстрактного и конкретного, а также концептуальные положения современных зарубежных и отечественных экономических школ.

В работе рассмотрены  методические подходы к анализу  финансово-экономической деятельности страховой медицинской организации, изучена методика расчета финансовых коэффициентов оценки ликвидности, финансовой устойчивости, деловой активности и эффективности деятельности страховой медицинской организации. Предпринята попытка обоснования нормативных значений этих показателей с учетом действующих в настоящее время в рамках обязательного медицинского страхования нормативных документов.

По завершении исследования был сделан доклад в отделе бухгалтерского учета и отчетности Ульяновского филиала ОАО «РОСНО-МС», результаты исследования и выводы были приняты к сведению  работников.

Работа состоит из  введения, основной части, заключения, списка использованных источников и  приложения. 

 Глава 1 Развитие медицинского страхования в Российской       Федерации

1.1 Деятельность Страховых медицинских организаций в обязательном медицинском страховании

 

В настоящее время  обязательное медицинское страхование  осуществляется в России на основании  Закона о медицинском страховании, принятого Верховным Советом  Российской Федерации 28 июня 1991 года. В соответствии с преамбулой и ст.1 Закона о медицинском страховании обязательное медицинское страхование является гарантией конституционного права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь  [2,c.3].

В нашей стране реализация гражданами своих конституционных прав во многом связана не с активной позицией самого гражданина, а с деятельностью специально созданных для этих целей органов и организаций. Ввиду этого наиболее существенные из поправок к Закону о медицинском страховании состояли в образовании самостоятельных государственных некоммерческих финансово-кредитных учреждений – Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Территориальных фондов обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации [2,c.23]. Именно этим организациям было поручено реализовывать государственную политику в области обязательного медицинского страхования, в том числе и обеспечивать права граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Конституции  предусмотрено право каждого на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь и, таким образом, данное право относится к основным (конституционным)  правам  граждан  в Российской Федерации [1,c.59].

 Однако между провозглашением  данного права Конституцией и  реальной возможностью его осуществления гражданами лежит «дистанция огромного размера», преодолеть которую без дополнительных мер практически невозможно.

Необходимые меры, обеспечивающие реализацию провозглашенного права  гражданином, обязано принять государство. Эта обязанность государства закреплена в Конституции. Часть 1 ст.17 и часть 1 ст.45 Конституции возлагает в первую очередь на государство обязанность гарантировать и защищать предоставленное гражданину право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь [1,c.38,89].

Одной из необходимых мер, обеспечивающих реализацию этого права, является обязательное медицинское страхование. Оно организуется в соответствии с нормами Закона о медицинском страховании и  обеспечивает в определенных законом  пределах бесплатность для граждан оказываемой им медицинской помощи. Эта бесплатность достигается посредством особого финансового механизма, основанного на сборе и аккумуляции для целей оплаты оказанной гражданам медицинской помощи средств обязательных платежей – страховых взносов на обязательное медицинское страхование. При этом соответствующая финансовая деятельность по сбору и аккумуляции страховых взносов осуществляется специализированными органами государственного управления – фондами обязательного медицинского страхования [2,c.23].

В классической модели обязательного  медицинского страхования, используемой  в Германии, Франции и ряде других государств, фонд напрямую оплачивает медицинским учреждениям стоимость  оказанных гражданину медицинских  услуг (или возмещает произведенные гражданином на эти цели расходы) и является монополистом в организации взаимодействия с медицинскими учреждениями. В соответствии же с российским Законом о медицинском страховании между фондом и медицинскими учреждениями, по общему правилу, нет прямых финансовых связей. В российской модели обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи осуществляется фондом через посредника – страховую медицинскую организацию [12,c.34].

Именно эта организация (а не фонд) должна в соответствии со ст.ст.4 и 15 Закона о медицинском страховании, организовать предоставление гражданам бесплатной для них медицинской помощи и оплачивать (финансировать) данную помощь из переданных ей фондом средств, а также защищать интересы застрахованных ею граждан [2,c.12,23]. При этом в соответствии с абзацем 1 ст.20 и ст. 23 Закона о медицинском страховании, обязанность по оказанию медицинской помощи гражданам в обязательном медицинском страховании, по общему правилу, возникает у медицинского учреждения в случае, когда страховая медицинская организация заключила с данным медицинским учреждением соответствующий договор на предоставление медицинских услуг застрахованным ею гражданам [2,c.34,46].

Предусмотренное Законом  о медицинском страховании непременное  присутствие в обязательном медицинском страховании, являющемся формой реализации конституционной обязанности государства по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, страховых медицинских организаций, созданных в организационно-правовых формах коммерческих организаций, является в определенном смысле новеллой российского законодателя.

Несмотря на основную свою цель – получение прибыли (ст. 50 ГК РФ), эти организации должны, в соответствии со ст. 15 Закона о  медицинском страховании, осуществлять данную деятельность на некоммерческой основе, то есть не имея намерения получить прибыль [1,c.28]. Подобная ситуация достаточно парадоксальна, тем более, что для многих страховых медицинских организаций деятельность по обязательному медицинскому страхованию является на только основной, но и единственной, однако, таково намерение российского законодателя.

Впрочем, принцип некоммерческого  характера деятельности данных организаций  реализован в законодательстве недостаточно последовательно. Примером тому могут  служить нормы, содержащиеся  в п. 10 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. №1018.

В соответствии с данными  нормами страховая медицинская организация может получать собственный доход (от инвестиционной деятельности и от экономии средств, выделенных ей на ведение дела) и является плательщиком налога на прибыль от «некоммерческой» деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, безусловно, перспективное дальнейшее поступательное развитие обязательного медицинского страхования. Следует категорически  отмежеваться от сведения Обязательного  медицинского страхования к «расчетной»  функции в здравоохранении, и  необходимо дальнейшее совершенствование организации системы Обязательного медицинского страхования и принципов его регулирования.

 

1.2 Специфика  деятельности Страховых медицинских  организаций

 

В ходе реализации Закона Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан в РФ» в части обязательного медицинского страхования проявилось, что последнему присуща определенная двойственность, так как для него характерны признаки как классического вида личного страхования деятельности, так и социального страхования с предусмотренной всеобщностью и обязательной формой проведения и использования текущих поступлений для текущих выплат.