1. предмет Патологическая физиология — область медицины, изучающая
наиболее общие закономерности возникновения,
развития, течения и исхода заболеваний
и компенсаторно-приспособительных реакций
в больном организме.Патофизиология
(греч. pathos – болезнь, страдание; logos –
учение, наука; physis – природа), являяcь
интегративной наукой, объединяет вопросы,
связанные с нарушением функций всех органов
и систем организма, т.е. разбираться в
механизмах развития болезней и выздоровления,
выявлять основные и общие законы деятельности
органов и систем у больного человека.Как
учебная дисциплина патологическая физиология
состоит из 3-х разделов:Общая нозология
– учение о сущности болезни, изучает
основные понятия и категории патологии,
вопросы классификации и номенклатуры
болезней, социальные аспекты патологии;
причины и условия возникновения болезни,
принципы этиотропной профилактики и
терапии. Типовые патологические
процессы – раздел, изучающий общие
процессы, лежащие в основе развития многих
заболеваний. Включает материал по расстройствам
местного кровообращения, кислородной
недостаточности, трем основным формам
воспаления, опухолевого роста, лихорадки,
нарушениям обмена веществ, аллергии,
боли, стрессе, шоке и др. Частная патологическая
физиология – раздел, в котором рассматриваеютсязакономерности
нарушения и восстановления функций в
отдельных органах и системах при различных
заболеваниях. Задачи патофизиологии:
.изучение основных закономерностей нарушения
жизнедеятельности организма в условиях
патологии;.систематизация и аналитико-синтетическая
обработка фактического материала;.создание
экспериментальных моделей патологических
процессов; разработка и внедрение эффективных
методов ранней диагностики и лечения,
мер ранней профилактики; определение
переходных состояний между здоровьем
и болезнью, изучение предболезни.Место среди других
наук Патологическая физиология опирается
на предшествующие ей науки, в первую очередь
на достижения нормальной физиологии
и биохимии. Патологическая физиология
тесно связана с патологической анатомией,
но не всегда морфологические изменения
отражают динамику патологического процесса,
что объясняется компенсаторными возможностями
органа. С клиническими науками патологическая
физиология связана ограниченно. Конечная
цель у них одна – эффективно предупреждать
развитие заболевания и лечение больных.
Различают их задачи, методы и объекты
исследования. Объектом изучения клинических
наук является человек с конкетным проявлением
болезни. Патологическая физиология изучает
и выявляет фундаментальные сведения
о болезни и законах её развития, располагая
методом, которого нет и не может быть
в клинике – методом патофизиологического
эксперимента над животными. История До 2-й
половины XIX века потофизиология в России
не существовала как самостоятельная
наука и дисциплина для преподавания.
Величайший мыслитель дрености
(384-322 гг. до нашей эры) Аристотель выделял
обширную область биологии, изучающую
проявления измененной или нарушенной
жизнедеятельности, употребляя термин
– патология. Одними из первых
руководств, названия которых включали
термин «патологическая физиология»,
являются труды А.Ф. Геккера «Основы патологической
физиологии» (1791) и Л. Галлиота «Общая патология
и патологическая физиология» (1819). . Позднее, в 1852 году,
проф. Московского университета А.И. Полунин
опубликовал «Введение в патологию» (где
он применяет термин «патологическая
физиология»), а в 1878 году проф. В.В. Пашутин
издал «Лекции общей патологии (патологической
физиологии)». В различные годы и в разных
странах для обозначения патофизиологии
применяли также термины «общая патология»,
«патология», «клиническая физиология»,
«экспериментальная медицина», «сравнительная
физиология», «общая и сравнительная патология».
Крупнейшие врачи-патологи: И.Е. Дядьковский,
А.И. Полунин, Н.И. Пирогов своими трудами
завершили клинико-анатомический период. Этапом зарождения
патофизиологии в России можно считать
преподавание её элементов на медицинском
факультете Императорского Московского
университета. В 1832 году питомец
Московского университета К.В. Лебедев
издаёт первое руководство по клинической
патологии «Общая антропопатология». В мае
1849 года профессором кафедры назначен
А.И. Полунин. С этого момента в Московском
университете начала функционировать
самостоятельная кафедра патологической
анатомии и патологической физиологии. Отечественные учёные:В.В.ПАШУТИНЫМ
первой в России кафедры общей и экспериментальной
патологии в Казанском университете. На
этом этапе патофизиология (общая патология)
как самостоятельная наука и учебная дисциплина
не существовала. Вопросы общей патологии
и патологической физиологии излагали
на курсах и кафедрах патологической анатомии,
физиологии, терапии. Так, в Московском
университете общую патологию преподавали
терапевты и патологи: С.Г.Зыбелин, И.Е.Дядьковский,
К.В.Лебедев; физиолог А.М.Филомофитский,
патологоанатом А.И.Полунин, патолог А.Б.Фохт
и другие. А.А.БОГОМОЛЕЦ
(1881-1946) - отечественный патофизиолог и
общественный деятель, академик АН и АМН
СССР, Герой Социалистического Труда,
лауреат Государственной премии СССР,
создатель крупной школы патофизиологов.
Основное направление исследований Александра
Александровича - изучение реактивности
организма в нормальных и патологических
состояниях. Его учение о трофической
функции соединительной ткани является
основой современных представлений о
коллагенозах. Он был организатором и
руководителем научной разработки консервирования
крови. П.Д.ГОРИЗОНТОВ
(1902-1987) - выдающийся российский патофизиолог,
академик АМН СССР, лауреат Ленинской
и Государственной премий СССР, крупный
организатор медицинской науки. Петр Дмитриевич
окончил Омский медицинский институт
и работал ассистентом на кафедре патофизиологии
последнего в 30-х годах. Он активно разрабатывал
наиболее актуальные проблемы теоретической
патологии (этиология, патогенез, роль
внешней среды в возникновении заболеваний),
изучал патогенез лучевой болезни, стресс,
разрабатывал методологические аспекты
экспериментальной медицины.
2. Значение патофизиологии
для теории и практики медицины. Практическая
медицина занимается вопросами диагностики,
прогноза, лечения и профилактики заболеваний.
ннвая функциональное состоя-, нйядлейкоцитарной
формуле.
1. Значение для диагностики: зная общую
закономерность, легче разобраться в частном
вопросе. Например, у больного отмечается
лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз,
повышенная СОЭ, т.е. общие признаки воспаления,
которые при соответствующих жалобах
больного и дополнительных исследованиях
легких облегчают постановку диагноза
пневмонии.
Нередко диагноз ставится на основании
изучения функциональных нарушений.
Значение для прогноза: при правильной
диагностике не трудно установить прогноз
- благоприятный или неблагоприятный.
Например, известного при брюшном тифе
умирает 2-3% от числа заболевших. Оценивая
функциональное состояние конкретного
больного (изменения в лейкоцитарной формуле,
отклонения со стороны сердечно-сосудистой,
дыхательной системы, лихорадочной реакции
и т.д.), можно установить конкретный прогноз.
3. Значение для терапии (лечения). Принципы
и методы лечения опираются на данные
о сущности болезни. Лечение может быть
этиологическим, т.е. направленным на причину
заболевания патогенетическим, ч.е. направленным
на механизмы его развития и течения;,
на главное звено патогенеза и симптоматическим,
т.е. направленным на отдельные симптомы
заболевания. Наибольшее значение имеет
патогенетическая терапия.
Значение для профилактики. Она может
быть этиологической, направленной на
устранение причины, предупреждения контакта
с болезнетворным этиологическим фактором
(СПИД - одноразовые шприцы, личная гигиена,
резиновые перчатки, кондомы и т.д.; ионизирующая
радиация - радиационная
защита, дозиметрический контроль), патогенетической,
направленной на повышение реактивности
организма (вакцинация, закаливание, занятие
физкультурой и спортом).
Методы патофизиологии.1. Метод моделирования:физическое
моделирование на биологических объектах,
на искусственных системах;нематериальное
моделирование интеллектуальное, математическое,
компьютерное 2.Методы клинического исследования.
3.Метод теоретического анализа. 4.Врачебное
мышление. Биологическое моделирование
– искусственное воспроизведение болезненных
процессов в животном организме (в клетке,
органе, организме в целом). С помощью этого
метода патофизиологи издавна стремились
воспроизвести на животных отдельные
болезненные нарушения органов и систем,
а также получить модели отдельных видов
болезней человек Например, Броун-Секар
путем удаления одного или двух надпочечников»
у собак и других животных пытался получить
модель аддисоновой болезни. ● Методика выключения состоит в удалении того или
иного органа хирургическим или каким-либо
другим воздействием (тепло, холод, радиация,
фармакологические средства, большие
дозы специфических антител). Эта методика
применяется давно и является особенно
эффективной при изучении эндокринных
нарушений. Именно удаление поджелудочной
железы позволило установить, что сахарный
диабет связан с гипофункцией ее островкового
аппарата. Удаление одного из парных органов
(например, почки) позволило установить
компенсаторные и пластические возможности
оставшегося органа. Методика выключения
имеет широкое распространение при изучении
патологии нервной системы. Так. Мажанди
разработал способ воспроизведения двигательных
и чувствительных нарушений с помощью
перерезки передних или задних корешков
спинного мозга.● Методика раздражения служит для того, чтобы вызывать
изменения функции того или иного органа.
Так, А. П. Вальтер, раздражая симпатические
нервы в эксперименте, обнаружил при этом
сужение артерий, что послужило основанием
для дальнейшего изучения патогенеза
спонтанной гангрены у человека.● Введение в организм различных
веществ - гормонов, ферментов и их ингибиторов,
антигенов и т. д. Эксперименты с пересадкой
органов и мягких тканей имеют большое
значение для хирургии.● Методики изолированных
органов и, тканевых культур. Патофизиологи давно используют
эти методики, которые дают важную информацию
о сущности патологических процессов.
Например, клеточная теория анафилаксии
опирается на опыты, в которых было показано,
что анафилактическую реакцию можно вызвать
и на изолированной кишке, если подействовать
на нее антигеном, которым было сенсибилизировано
животное.
3. Нозология – (греч. nosos – болезнь) – учение
о болезни, включающее в себя философские
и биологические определения понятий
«норма» и «патология», «здоровье» и «болезнь»,
«этиология» и «патогенез». Нозология
относится к самым старым проблемам медицины.
Состояние здоровья и болезни чередуются
и переходят друг в друга часто без заметных
границ.
Болезнь (morbus) – нарушение жизнедеятельности
организма, вызванное действием чрезвычайных
раздражителей, характеризуется снижением
работоспособности, приспособляемости
организма к условиям окружающей среды
и одновременным развитием не только патологических,
но и компенсаторно-приспособительных
реакций, направленных на восстановление
нарушенных функций и структур, лежащих
в основе выздоровления. Патологическая реакция
(греч. pathos – страдание, болезнь; лат. re
– против; actio – действие) – неадекватный
ответ живой системы на воздействие обычных
физиологических раздражителей.Это внешнее
проявление патологического процесса,
симптом заболевания, признак наличия
в организме патологического процесса
(симптом Бабинского, сыпь, зуд, отек при
аллергических заболеваниях).Патологический процесс
– это совокупность патологических и
защитно-приспособительных реакций, возникающих
в ответ на повреждающее действие патогенного
фактора. Не отождествляется с болезнью.
Локальный патологический процесс может
длительно существовать, не переходя в
болезнь (мозоль, папиллома). Один и тот
же патологический процесс может быть
вызван различными этиологическими факторами
и являться компонентом различных заболеваний,
сохраняя при этом свои существенные отличительные
черты.Типовой патологический
процесс – стандартный, сформировавшийся
в процессе эволюции ответ организма на
действие повреждающих агентов, сочетающий
в себе как защитные, так и повреждающие
механизмы. Это процесс динамического
взаимодействия реакций повреждения и
адаптации, от преобладания которых зависит
его исход: развитие заболевания или выздоровление
(воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия
и др.).Типовой патологический процесс
лежит в основе развития многих заболеваний
инфекционной и неинфекционной природы.Патологическое состояние
(status pathologicus) – стойкое отклонение
функций организма от нормы, вяло текущий
патологический процесс или следствие
ранее перенесённого патологического
процесса (язва желудка – патологический
процесс приводит к образованию рубца
и сужению привратника – патологическое
состояние). Иногда под влиянием дополнительных
воздействий патологическое состояние
может перейти в патологический процесс
(родинки под влиянием УФ лучей перерождаются
в злокачественные опухоли). Следствием
различных патологических процессов,
характеризующихся крайней степенью угнетения
жизненных функций, являются терминальные
состояния (постепенное прекращение жизни,
даже, при, казалось бы, мгновенной смерти).
Смерть наступает вследствие прогрессирования
патологических изменений органов и неспособности
организма ликвидировать их с помощью
компенсаторно-приспособительных реакций.
Механизмы умирания и наступления смерти
изучает раздел теоретической и практической
медицины, называемый танатологией. Выделяют
несколько стадий умирания: преагонию,
агонию, клиническую и биологическую смерть.По
определению ВОЗ Здоровье – это
состояние полного физического, физиологического
и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов.
Здоровье выражается в возникновении
адекватных реакций по силе, характеру,
времени и длительности свойственных
большинству людей данной популяции в
ответ на действие повседневных раздражителей.
При оценке состояния здоровья человека
имеют значение не только анатомо-физиологические
критерии, но и социальные, прежде всего
участие в трудовой и общественной деятельности.
Современное определение болезни первоначально
сформулировал Раппопорт И.А., дополнил
Петров С.В., окончательно сформулировал
Броновицкий А.Ю.В развитиии болезни обычно
выделяют четыре периода:1. латентный (предболезнь),
при инфекционных заболеваниях – инкубационный
– период от начала действия болезнетворного
фактора до появления первых клинических
признаков заболевания. Длительность
от нескольких минут – отравление ядом,
дней – инфекционные заболевания, до нескольких
месяцев – бешенство, нескольких лет –
лепра. В этот период происходит мобилизация
защитных сил организма, направленных
на компенсацию возможных нарушений, уничтожение
или выведение болезнетворного агента
из организма. Особенности этого периода
важно знать при проведении профилактических
мероприятий (изоляция в случае инфекции),
а также для лечения, нередко эффективного
только в этом периоде (бешенство).2. продромальный период –
отрезок времени от первых признаков болезни
до полного проявления её симптомов. Болезнь
может проявляться бурно (холера, чума,
крупозная пневмония), симптоматика не
имеет черт специфичности и характеризуется
лихорадкой, недомоганием, мышечно-суставными
болями, снижением аппетита, или появляются
слабые, но четкие признаки болезни (пятна
Бельского-Филатова-Коплика при кори).
Длительность этого периода от нескольких
часов до 2-3 суток. При многих хронических
заболеваниях выделение продромального
периода затруднено.3. период выраженных
клинических проявлений (разгара) –
характеризуется полным развитием клинической
картины заболевания. Этот период является
отражением специфических патогенных
свойств возбудителя и ответных реакций
организма. Продолжительность колеблется
в зависимости от нозологической формы
заболевания от нескольких дней (корь,
скарлатина, ОРВИ), до нескольких лет (туберкулез,
сифилис). В отдельных случаях проявления
болезни неотчетливы, болезнь трудно распознать
– стертые формы заболевания.4. исход болезни
– выздоровление (полное и неполное), рецидив,
переход в хроническую форму, смерть.Выздоровление
– процесс, который ведет к ликвидации
нарушений, вызванных болезнью, восстановление
нормальных отношений организма со средой
и восстановление трудоспособности.Механизмы выздоровления:-
срочные (аварийные) – рефлекторные
защитные реакции (изменение частоты сердечных
сокращений, частоты дыхания, выброс адреналина,
глюкокортикоидов, рвота, кашель, чихание,
механизмы, направленные на поддержание
внутренней среды организма – рН, поддержание
уровня глюкозы крови, артериального давления).-
долговременные, могут быть представлены:●
относительно устойчивыми механизмами,
развивающимися позже, действующими на
протяжении всего заболевания и характеризующиеся:-включением
резервных возможностей организма (так,
в здоровом организме используется не
весь потенциал многих органов и тканей,
а только 25% дыхательной поверхности легких,
20% паренхиматозных элементов печени;.-включением
регуляторных систем (переключение на
более высокий уровень теплорегуляции,
усиление эритропоэза);-процессами нейтрализации
токсических веществ – связывание их
с белками крови, нейтрализация осущемтвляется
путем окисления, метилирования, ацетилирования;-реакциями
со стороны активированной соединительной
ткани, необходимыми для заживления ран,
для механизмов воспаления.● продолжительно
устойчивыми механизмами, проявляющимися развитием компенсаторной
гипертрофии (усиление функции нарастает
вследствие включения ранее не работавших
структурно-функциональных единиц органов).
Терминальные состояния
— обратимое угасание функции
организма, предшествующее биологической
смерти, когда комплекс защитно-приспособительных
механизмов оказывается недостаточным,
чтобы устранить последствия
действия патогенного фактора на
организм. Характерная черта терминальных
состояний — неспособность умирающего
организма самостоятельно выйти
из них без помощи извне, даже если
действие этиологического фактора
прекратилось. К терминальным состояниям
относятся: преагония, терминальная пауза,
агония, клиническая смерть. В последние
годы к терминальным состояниям относят
постреанимационную энцефалопатию. Ведущим
механизмом терминальных состояний является
гипоксия.Преагония — это терминальное
состояние, предшествующее агонии, характеризующееся
развитием торможения в высших отделах
ЦНС, проявляющееся сумеречным помрачением
сознания, иногда с возбуждением бульбарных
центров. Сознание, как правило, сохранено,отмечается
снижение рефлекторной деятельности,
глазные рефлексы живые. АД снижено, пульс
на периферических артериях слабого наполнения
или совсем не определяется. Циркуляторная
гипоксия, накопление углекислоты ведет
к резкому учащению дыхания. Тахикардия
сменяется брадикардией, тахипное — брадипное.
Прогрессирует угнетение сознания, электрической
активности мозга и рефлекторной деятельности,
нарастает глубина гипоксии во всех органах
и тканях — цианоз и бледность кожных
покровов. Преобладает аэробный обмен.
Преагональное состояние заканчивается
терминальной паузой прекращение дыхания,
резкое замедление сердечной деятельности
вплоть до временной асистолии. Апное
носит временный характер от нескольких
секунд до 3-4 минут. Терминальная пауза
может отсутствовать при поражении электрическим
током. Отчетливо выражена терминальная
пауза при умирании от кровопотери и асфиксии.
Агония — это терминальное состояние,
предшествующее клинической смерти, характеризующееся
глубоким нарушением функции высших отделов
мозга с одновременным возбуждением продолговатого
мозга. Развивается после терминальной
паузы. Сознание отсутствует, иногда кратковременно
проясняется, исчезают глазные рефлексы
и реакция на внешние раздражители. Происходит
расслабление сфинктеров. Главным признаком
агонии служит появление после терминальной
паузы первого самостоятельного вдоха.
Дыхание вначале слабое, затем усиливается
по глубине и , достигнув максимума, постепенно
ослабевает и прекращается совсем. В дыхании
участвует вспомогательная мускулатура,
появляется гаспинг-дыхание. Гаспинг-дыхание
— это патологическое дыхание, характеризующееся
короткими и глубокими судорожными дыхательными
движениями. Появление агонального дыхания
свидетельствует гипоксии головного мозга.
Резко изменяется обмен веществ, процессы
катаболизма преобладают над синтезом,
резко усиливается гликолиз, увеличивается
содержание молочной кислоты в органах
и тканях, резко усилен распад макроэргических
фосфатов. Клиническая смерть — это терминальное
состояние, наступающее после прекращения
сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся
до наступления необратимых изменений
в высших отделах ЦНС. Внешние признаки
жизни сознание, рефлексы, дыхание, сердечные
сокращения отсутствуют, но организм как
целое еще не умер, в его тканях сохраняются
энергетические субстраты и продолжаются
метаболические процессы. Продолжительность
клинической смерти определяется временем,
которое переживает кора головного мозга
при прекращении кровообращения и дыхания.В
обычных условиях продолжительность клинической
смерти у человека не превышает 3 — 4 минуты,
максимум 5 — 6 минут. Продолжительность
клинической смерти зависит от ряда условий:
продолжительности умирания, возраста,
температуры окружающей среды, видовых
особенностей организма, степени активности
процессов возбуждения во время умирания.
В процессе умирания и клинической смерти
выявляют следующие изменения. Остановка
дыхания, прекращение оксигенации крови,
гипоксемия, гиперкапния. Асистолия или
фибрилляция сердца. Нарушение метаболизма,
КОС, накопление в тканях недоокисленных
продуктов и углекислоты с развитием газового
и негазового ацидоза. Прекращение деятельности
ЦНС. Угасание функций внутренних органов.
Клиническая смерть завершается биологической
смертью. Биологическая смерть — необратимое
прекращение жизнедеятельности организма,
являющееся неизбежной заключительной
стадией его индивидуального существования.
Абсолютные признаки биологической смерти:
Трупное охлаждение. Появление на коже
трупных пятен. Трупное окоченение. Трупное
разложение.
4. Термин этиология (греч.
- aetia – причина, logos – учение) ввел древнегреческий
философ – материалист Демокрит (около
470-460 лет до н.э.), основоположник каузального
направления в медицине. Этиология –
учение о причинах и условиях возникновения
и развития болезней. -общую – изучающую
общие закономерности происхождения целых
групп заболеваний (инфекционных, аллергических,
онкологических, сердечно-сосудистых)-частную
– изучающую причины возникновения отдельных
заболеваний, нозологических форм (сахарный
диабет, пневмония, инфаркт миокарда).
Частную этиологию изучают клиницисты.Различают
несколько метафизических теорий этиологии
болезни.Монокоузализм – признает значимость
только одной причины заболевания
и отрицает роль условий для развития
болезни.Кондиционализм
– отрицает объективную причину возникновения
болезни, признает решающую роль совокупности
условий, в которых развилось заболевание.
(проникновение в организм патогенных
микробов не всегда сопровождается развитием
заболевания, нужны определенные условия
для развития болезни, которые, поих мнению,
играют решающую роль). Обезоруживает
врача – нет причины, нет необходимости
искатьеё и бороться с ней.Конституционализм – направление в медицине,
согласно которому решающую роль для возникновения
и течения болезни играют особенности
конституции, обусловленные полноценностью
его генотипа и передающиеся из поколения
в поколение. Базируется на формальой
генетике: если есть дефект в генах, то
болезнь обязательно проявится. Считают,
что медицина сохраняет жизнь неполноценных
людей и увеличивает банк патологических
генов. Недооценивают роль окружающей
среды в возникновении болезней.Полиэтиологизм – направление в этиологии,
согласно которому одна и та же болезнь
может быть вызвана различными причинами.
Основано на том, что некоторые патологические
процессы и болезни могут возникать под
действием различных по своему характеру
факторов окружающей среды. (злокачественные
новообразования – воздействие ионизирующего
излучения, химических веществ, вирусов,
что повреждает генетический аппарат
клетки и приводит к неконтролируемой
пролиферации). Однако в большинстве случаев
за термином «полиэтиологизм» скрывается
незнание этиологии, подменяемое различными
гипотезами, предположениями. В настоящее
время именно так объясняют причиныу развития
язвенной болезни, холецистита, онкологических
заболеваний.
К настоящему времени сформировались
новые представления об этиологии,
патогенезе, роли причинного фактора
в развитии патологии с позиции детерминизма – учения о всеобщей
взаимосвязи, взаимодействии, взаимозависимости
предметов и явлений. Согласно этому представлению,
причина болезни есть результат взаимодействия
трех элементов: этиологического фактора,
живой реактивной системы (организм человека),
условий среды, приводящих к развитию
болезни. Этиологический фактор – главный, ведущий,
вызывающий фактор, без которого не было
бы заболевания; это такой предмет или
явление, которые, непосредственно воздействуя
на организм, вызывают при определенных
условиях то или иное следствие, т.е. болезнь,
и сообщают ей специфические черты.