Лекарственная терапия заболеваний
респираторного тракта
Лекарственные средства, которые применяются
для лечения бронхообструктивного
синдрома.
β 2-адреномиметики;
М-холиноблокаторы;
Метилксантины;
Стабилизаторы мембран тучных клеток;
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов;
Глюкокортикоиды.
Ингаляционное
введение лекарственных средств.
При локализации патологического процесса
в дыхательных путях наиболее патогенетически
обоснованным является ингаляционное
применение лекарственных веществ.
Успех лечения зависит не только от правильного
выбора препарата, его дозы, но и от адекватной
доставки в дыхательные пути при ингаляции.
Знание устройств доставки, их достоинств
и недостатков не менее важно, чем знание
об особенностях действия самих лекарств.
Преимущество ингаляционного
пути введения
Доставка ингаляционного препарата (ИП)
непосредственно к органу-мишени.
Лекарственное средство не проходит через
печень.
Более быстрое начало действия ИП.
ИП используют в меньшей дозе.
Меньший риск развития системных побочных
эффектов.
Системы доставки.
Дозированные аэрозольные ингаляторы
(ДАИ).
Комбинированные аэрозольные ингаляторы
со спейсерами.
Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ).
Небулайзеры.
Результат терапии ингаляционными
препаратами зависит от выбора способа
доставки лекарственного вещества в
дыхательные пути.
Достоинства
и недостатки ингаляционных систем.
Дозированные аэрозольные ингаляторы
(ДАИ).
ДАИ-это наиболее популярная система доставки
ингаляционного препарата в дыхательные
пути. Обладает рядом преимуществ и недостатков.
Рассмотрим их.
Преимущества:
Портативность.
Быстрая техника ингаляции.
Не требуется заправка ИП в процессе использования.
Низкая стоимость.
Недостатки:
Необходимость четкой координации медленного
вдоха и активация ингалятора.
Cold freon effect.
Сложности при проведении высокодозной
бронхорасширяющей терапии (купирование
тяжелого приступа БА)
Выраженное орофарингеальное осаждение. Cold freon effect
- эффект связанный с низкой температурой
пропеллента, а таким образом и охлажденная
вдыхаемая струя аэрозоли , может вызывать
пародоксальный бронхоспазм. С переходом
на бесфреоновые ДАИ переносимость ингаляций
стала лучше, а эффект –выраженнее. Hо
алкоголь, содержащийся в ингаляторе,
может способствовать бронхоспазму.
Комбинированные
аэрозольные ингаляторы со спейсерами.
Частично недостатки ДАИ могут быть исправлены
с помощью спейсеров.
Преимущества:
Не требуется координации медленного
вдоха и активации ДАИ.
Уменьшается орофарингеальное осаждение
ИП(на 80%).
Увеличивается обьем респирабельной фракции
ИП(до 20%)
Уменьшается ирратантное действие холодной
струи аэрозоля
Низкая стоимость.
Орофарингеальное осаждение ИП уменьшается
в связи с тем, что на стенках спейсера
оседают крупные частицы, уменьшается
осаждение ингалируемого лекарственного
вещества на слизистой оболочке рта и
глотки и как следствие этого минимизируется
системная абсорбция.
Недостатки:
Громоздкость ряда устройств (для улучшения
качества ингаляции желательно использовать
спейсер объемом>750 мл)
Возможность поломки клапанов.
Дозированные
порошковые ингаляторы (ДПИ). По типу дозирования
все ДПИ можно разделить на 3 класса:
Однодозовые капсульные - ИП находиться
в желатиновых капсулах, которые помещают
в ингалятор и перед использованием прокалывают(спинхалер,
хандихалер), либо в блистерах по 4-8 разовых
доз(дискхалер,ротахалер).
Мультидозовые резервуарного типа - весь
ИП содержится в резервуаре и перед ингаляцией
необходимо провести манипуляции для
высвобождения дозы ИП (турбухалер, циклохалер,
изихалер).
Мультидозовые блистерные - ИП (60 разовых
доз) содержится в блистерах и перезарядки
в процессе лечения не требуется(мультидиск
или дискхалер) Преимущества:
Не требуется координации вдоха и активации
ингалятора.
Отсутствует пропеллент.
Увеличивается обьем респирабельной фракции
ИП до 32% (в сравнении с15-20% при использовании
ДАИ). Недостатки:
Для генерации ИП требуется значительный
инспираторный поток.
Осаждение части ИП на слизистой оболочке
ротоглотки.
Сложности при проведении высокодозной
бронхорасширяющей терапии (купирование
тяжелого приступа БА).
Необходимость знакомства с устройством
и принципом действия ингалятора.
Высокая стоимость.
Небулайзеры
Небулайзеры-непортативные ингаляционные
устройства , разработанные для превращения
жидкого лекарственного средства в аэрозоль,
отличающийся небольшими размерами генерируемых
частиц (от 1 до 5 мкм) .Небулайзеры делятся
на ультрозвуковые и компрессорные .Ультразвуковой
небулайзер распыляет лекарственное средство
посредством воздействия на него ультразвуковых
волн , компрессорный-воздействием воздуха
под давлением.
ИГК ингалируют только через компрессорный
небулайзер.
В небулайзер можно заливать только разрешенные
для этого растворы.
Запрещены к небулизации дистиллированная
вода , экстракты и настои лекарственных
растений ,масляные растворы.
Необходимо строго соблюдать правило
использования небулайзера (до ингаляции
,во время ингаляции ,после ингаляции)
в том числе чтобы избежать бактериального
загрязнения.
Преимущества:
Отсутствие необходимости координации
движений и вдоха.
Возможность проведения высокодозной
бронхорасширяющей терапии при тяжелом
приступе БА. Генерация однородного высокодисперсного
аэрозоля.
Возможность включения в контур подачи
кислорода или ИВЛ.
Отсутствие пропеллента и лактозы
Недостатки:
Недостаточно портативные.
Необходим постоянный источник питания.
Требуется обучение пациента или родственников
работе с прибором.
Значительная продолжительность ингаляции
(5-10 мин).
Возможность микробной контаминации аппаратуры.
Высокая стоимость.
Небулайзеры как правило, используют
тогда, когда:
Лекарственное вещество (ЛВ) не может быть
доставлено при помощи других ингаляционных
систем доставки.
Необходимо обеспечить выраженное накопление
ЛВ в нижних дыхательных путях и альвеолах.
Небулайзеры – единственно возможное
средство доставки аэрозольного препарата
у детей до 3 лет.
Чаще всего с помощью небулайзера в легкие
доставляют ингаляционные глюкокортикоиды
и β 2-адреномиметики.
Препараты
группы β 2-адреномиметиков Классификация
Агонисты β 2-адренорецепторов короткого
действия
сальбутамол (Вентолин),
фенотерол (Беротек).
Агонисты β 2-адренорецепторов длительного
действия :
С быстрым началом действия формотерол
(Форадил,Оксис);
С медленным началом действия сальметерол
(Серевент).
Сальбутамол.
Обладает выраженной бронхорасширяющей
активностью;
продолжительность действия 4 - 6 часов,
используют в таблетированном виде ,
ингаляционных и жидких лекарственных
формах.